2023年, 第33卷, 第1期 刊出日期：2023-01-28
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以肥胖为中心的一体化诊疗是临床的发展趋势。中医的辨证论治充分体现了整体化的治疗理念,在肥胖的治疗中有重要的地位和作用。本文以“态靶辨治”下“肥胖-脾瘅-络脉病/脉络病”的防治为主要思想、人工智能辅助医疗为主要现代化结合手段及本中心肥胖建设临床和科研研究思路探讨中医在防治肥胖综合诊疗中的作用。
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目的: 观察瘀胆Ⅰ号方治疗熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性胆管炎(PBC)的临床疗效。方法: 采用回顾性队列研究设计,纳入2017年1月至2020年8月就诊于首都医科大学附属北京中医医院和首都医科大学附属北京地坛医院的难治型PBC患者,对照组患者予常规治疗,治疗组患者在对照组治疗基础上加用瘀胆Ⅰ号方,两组患者疗程均为48周。比较两组患者组内及组间治疗前及治疗24周和治疗48周时的肝功能指标、肝脏硬度值、中医证候积分改善情况及临床疗效。结果: 两组患者中医证候总积分、肝脏硬度值较治疗前均显著降低(P＜0.01);治疗组患者治疗48周中医证候总积分、肝脏硬度值均较本组治疗24周显著降低(P＜0.01);治疗组患者治疗24周及治疗48周与对照组同时间比较中医证候总积分、肝脏硬度值差异均显著降低(P＜0.01)。两组患者乏力、瘙痒、黄疸、纳差、腹胀中医症状积分较治疗前均显著降低(P＜0.01);两组患者治疗48周较本组治疗24周乏力、瘙痒、黄疸、纳差、腹胀症状积分显著降低(P＜0.05,P＜0.01);与对照组24周比较,治疗组患者24周黄疸、腹胀症状积分显著降低(P＜0.05,P＜0.01),与对照组48周比较,治疗组患者48周乏力、瘙痒、黄疸、纳差、腹胀症状积分显著降低(P＜0.01)。治疗48周时,治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.01)。两组患者ALP、GGT、ALT、AST、TBil水平较治疗前均显著降低(P＜0.05,P＜0.01);两组患者治疗48周ALP、GGT、ALT、TBil水平较本组治疗24周均显著降低(P＜0.05,P＜0.01);治疗组患者治疗24周ALP、GGT、ALT、AST水平与对照组同时间比较显著降低(P＜0.05,P＜0.01),治疗组患者治疗48周ALP、GGT、ALT、AST、TBil水平与对照组同时间比较显著降低(P＜0.05,P＜0.01)。结论: 瘀胆Ⅰ号方联合熊去氧胆酸能够改善难治型PBC患者的中医临床症状及肝功能指标,降低肝脏硬度值,优于单用熊去氧胆酸,且远期疗效好,值得临床推广。
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目的: 分析非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者甲烷氢呼气试验结果,探讨其与小肠细菌过度生长(SIBO)的关系。方法: 选取2019年6月至2021年6月通过超声诊断明确的NAFLD患者94例(NAFLD组),健康体检者40例(对照组),所有受试者均接受身高、体重及肝功能、血脂等检测,完善以乳果糖为底物的甲烷氢呼气试验,检测SIBO情况,并进行统计学分析。结果: NAFLD组患者与对照组人员比较,BMI、ALP、TG、LDL、ALT、GGT有统计学差异(P<0.05),TC、AST、TBil、ALB、PT在组间均无统计学差异(P>0.05)。NAFLD组SIBO阳性率为58.51%,且口盲传输时间(OCTT)延长,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论: NAFLD患者SIBO阳性率高于健康体检者,且OCTT延长,存在肠动力异常,SIBO阳性患者的症状可能与OCTT及氢气浓度有关,针对SIBO及肠动力的调节可以为NAFLD的治疗提供依据。
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目的: 评估中药治疗预防肝癌早期消融术后复发的疗效并初步比较不同类别中药的疗效差异。方法: 回顾性分析符合纳排标准的215例肝癌患者,根据消融术后是否使用中药及中药处方内是否含有虫类药物分为3组。采用Log-rank检验比较各组消融术后无复发生存时间的差异,采用Cox比例风险模型进行多因素分析评价中药作用的独立效果。结果: 中药治疗能有效延长肝癌消融术后无复发生存时间(未服中药组13.8月,不含虫类中药组29.6月,含虫类中药组38.5月);中药治疗是肝癌消融术后无复发生存的独立保护因素(不含虫类组中药HR=0.58[0.35~0.94],含虫类组中药HR=0.47[0.31~0.72])。结论: 肝癌消融术后使用扶正化瘀、清热解毒类中药治疗能有效延长无复发生存时间,加入含虫类抗肿瘤药物作用更为显著。
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目的: 观察乙转灵片联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法: 将80例符合乙型肝炎肝纤维化西医诊断标准及中医肝肾亏损、脾虚挟瘀型辨证标准的患者随机分为对照组和试验组,每组40例,对照组患者给予恩替卡韦分散片,0.5 mg/次,1次/日,口服;试验组患者给予恩替卡韦分散片联合乙转灵片,5片/次,3次/日,口服,疗程为24周;观察两组患者治疗前后血清肝功能、HBV DNA定量、肝纤维化指标四项、中医证候积分的变化,评价两组患者中医证候疗效。结果: 两组患者治疗后血清HA、IV-C、HBV DNA定量、中医证候积分均显著降低(P<0.05),中医证候疗效明显上升(P<0.05);试验组患者治疗后血清HA、IV-C、中医证候积分均低于对照组(P<0.05),试验组总有效率高于对照组(P<0.05),两组患者治疗后PC-Ⅲ和LN比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论: 乙转灵联合恩替卡韦治疗能够减轻乙型肝炎肝纤维化患者的临床症状,改善肝功能,提高乙型肝炎肝纤维化肝肾亏损、脾虚挟瘀型中医证候疗效。
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目的: 探讨疏肝健脾方联合中医定向透药对乙型肝炎肝硬化患者肝脏硬度值(LSM)、血清Ⅳ型胶原(COL Ⅳ)水平及凝血功能的影响。方法: 以上海市浦东传染病医院2021年1月至12月收治的84例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,利用计算机软件生成随机数,将其分为对照组(n=42)和研究组(n=42)。所有患者接受常规西药治疗,在此基础上对照组患者加用疏肝健脾方,研究组患者在对照组基础上开展中医定向透药治疗。比较两组患者治疗前、治疗6个月后中医证候积分、LSM、肝纤维化指标[COL Ⅳ、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)]及凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)],并判定两组患者治疗6个月后临床疗效。结果: 研究组患者治疗总有效率明显较对照组高(P<0.05);两组患者治疗后中医证候积分、LSM及血清COL Ⅳ、PC-Ⅲ水平与本组治疗前相比均明显降低(P＜0.05),且研究组均明显低于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后PT、APTT与本组治疗前相比均明显缩短(P＜0.05),TT组间比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者治疗后PT、APTT明显较对照组短(P均＜0.05)。结论: 疏肝健脾方联合中医定向透药治疗乙型肝炎肝硬化患者效果较为理想,可明显降低患者中医证候积分及肝脏硬度,有效控制肝纤维化,显著改善凝血功能。
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目的: 探讨中医药参与中晚期原发性肝癌患者综合治疗的临床疗效和安全性分析。方法: 回顾性分析我院中西医结合肿瘤科、肝胆胰外科收治的71例中晚期(Ⅱb~Ⅲb期)原发性肝癌患者的临床资料,所有患者基于中国临床肿瘤学会(CSCO)指南及实际情况,选择使用靶向、免疫、介入等治疗。其中45例患者有中医药治疗参与,余26例患者仅接受常规的综合治疗。2个周期后分别采用实体瘤疗效评价标准和美国国家癌症研究所常见不良反应事件评价标准评估疗效和不良反应,根据随访数据进行生存分析并采用Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素分析。结果: 两组患者均完成2个周期及以上治疗,可进行疗效评价,均无获CR者,其中中医药参与组45例患者中, PR 8例、SD 31例和PD 6例,总有效率(RR)和疾病控制率(DCR)分别为17.8%和86.7%,而常规治疗组26例患者中获PR 4例、SD 17例和PD 5例,RR和DCR分别为15.4%和80.8%。中医药参与组患者的RR与常规治疗组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);DCR优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05) 。中医药参与组患者中位生存期(OS)为9.5个月,优于常规治疗组的8.6个月(P<0.05);单因素及多因素分析显示中医药治疗、靶向治疗、介入治疗、免疫治疗均为延长OS的独立因素。中医药参与组的不良反应多为1～2级,且发生率较常规治疗组明显减少。结论: 中晚期原发性肝癌患者可从中医药参与的综合治疗中获益,尤其中医药治疗可以减轻靶向、介入、免疫治疗的不良反应,值得进一步深入研究。
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目的: 观察补肾化瘀汤联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者临床疗效。方法: 100例脾肾阳虚夹瘀证乙型肝炎肝硬化代偿期患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,各50例。两组患者均口服恩替卡韦胶囊,0.5 mg/次,1次/d;治疗组患者加服补肾化瘀汤。1个月为1个疗程,两组患者均治疗6个疗程。治疗结束时比较两组患者的中医证候积分、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、血清HBV DNA转阴率、透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原蛋白(PCⅢ)、Ⅳ型胶原蛋白(Ⅳ-C)、肝脏硬度值、门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度及长度等指标的变化,比较两组患者临床疗效。结果: 治疗结束时,治疗组患者中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而ALT、AST、TBil水平及血清HBV DNA转阴率与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05),但Alb水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗6个月时治疗组患者的HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C水平明显低于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05),而肝脏硬度值、门静脉内径、脾静脉内径、脾脏厚度及长度明显低于对照组,差异亦有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者的临床疗效比对照组好,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗期间两组患者均末出现不良反应。结论: 补肾化瘀汤联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化代偿期患者临床疗效显著,能改善患者肝功能,降低肝硬化程度,明显改善临床症状,提高其生活质量,值得临床推广运用。
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目的: 拟分析脂肪性肝病(FLD)体检者胆结石检出率及影响因素,为其防治提供参考。方法: 筛选克拉玛依市中心医院2016年腹部超声、年龄等资料完整的体检者,比较FLD与非FLD体检者胆结石患病率,并比较不同年龄段、体质指数、性别FLD患者胆结石检出率,用Logistic回归分析FLD体检者发生胆结石的影响因素。结果: 上述资料齐全的体检者共29 087人,非FLD组20 167人,检出胆结石633人(3.1%);FLD组8 920人,检出胆结石624人(7.0%),FLD组胆结石检出率显著高于非FLD组(P<0.001)。青年、中年及老年FLD体检者胆结石检出率分别为5.1%、8.7%及11.7%,中老年FLD患者胆结石检出率高于青年(P<0.05),但中老年之间差异无统计学意义(P>0.05),青年男性FLD患者胆结石检出率低于同年龄段女性(P<0.05),中老年男女性之间差异无统计学意义(P>0.05)。非肥胖、超重、肥胖FLD患者胆结石检出率分别为4.3%、6.8%、8.0%,超重与肥胖的FLD患者胆结石检出率无统计学差异,两者都高于非肥胖体检者(P<0.05),各BMI分层后男女性胆结石检出率差异不明显(P>0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、体质指数是FLD体检者发生胆结石的独立影响因素。结论: FLD患者胆结石检出率较高,不同人群胆结石检出率不一,降低体质指数,可以降低FLD体检者胆结石检出率。
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目的: 探讨分析外周血血胱抑素C(CysC)及骨保护素(OPG)在2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者中的表达及其临床意义。方法: 选取128例2型糖尿病患者作为研究对象,根据肝脏超声检查结果,将合并非酒精性脂肪性肝病的57例患者作为观察组,将无合并非酒精性脂肪性肝病的71例单纯2性糖尿病患者作为对照组。检测其外周血CysC、OPG水平,比较不同患者外周血中CysC及OPG表达情况,分析其水平表达与2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的关系。结果: 两组性别、年龄、吸烟等项目无差异(P＞0.05),而2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病组患者BMI、病程、饮酒、HOMA-IR显著高于单纯性2型糖尿病患者(P＜0.05);2组患者HbA1c、FBG、FBG2h水平无差异(P＞0.05);观察组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、HOMA-IR、CysC高于对照组,外周血OPG水平低于对照组(P＜0.05);以外周血CysC和OPG水平表达为自变量,是否合并NAFLD为因变量,绘制ROC曲线,结果显示外周血CysC截断值为0.90 mg/L时,评估2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的ROC曲线下面积0.72(95% CI:1.435～3.269),此时的敏感度和特异度分别为75.34%和71.52%;外周血OPG截断值为320 ng/L时评估2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的ROC曲线下面积0.70(95% CI:1.248～2.537),此时的敏感度和特异度分别为72.48%和70.63%。对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的相关因素进行多因素Logisyic回归分析,结果显示BMI(OR=5.202,95% CI:1.726～15.681)、病程(OR=25.739,95% CI:1.253～528.647)、TG(OR=6.328,95% CI:1.251～32.006)、HOMA-IR(OR=8.662,95% CI:1.142～65.736)、外周血CysC(OR=5.094,95% CI:1.216～21.344)、外周血OPG(OR=4.651,95% CI:1.278～16.922)是2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的独立危险因素(OR＞1,P＜0.05)。结论: 2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者外周血CysC、OPG呈较低表达,外周血CysC、OPG是2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的独立危险因素,外周血CysC高表达、OPG低表达2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪性肝病患病风险增加。
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目的: 探讨circNOLC1对肝癌细胞紫杉醇耐药性的影响及可能机制。方法: 体外培养肝癌细胞HCCLM3和紫杉醇耐药肝癌细胞HCCLM3/Tax,用不同浓度紫杉醇干预HCCLM3、HCCLM3/Tax后,CCK-8法检测细胞增殖抑制率,并计算紫杉醇对HCCLM3、HCCLM3/Tax的半数抑制浓度(IC50值),RT-qPCR法检测细胞中circNOLC1和miR-485-5p表达。双荧光素酶报告基因实验验证circNOLC1与miR-485-5p调控关系。分别转染si-NC、si-circNOLC1、miR-NC、miR-485-5p mimics、共转染si-circNOLC1与anti-miR-NC、si-circNOLC1与anti-miR-485-5p至HCCLM3/Tax细胞,然后用0.16 μmol/L紫杉醇干预24 h,CCK-8法检测细胞增殖抑制率,克隆形成实验检测细胞克隆形成数,划痕实验检测细胞迁移,Transwell检测细胞侵袭,蛋白质印迹法检测细胞中MMP-2和MMP-9蛋白表达。结果: 紫杉醇对HCCLM3、HCCLM3/Tax细胞的IC50值分别为(0.40±0.06)μmol/L、(2.71±0.37)μmol/L。与HCCLM3细胞比较,HCCLM3/Tax细胞中circNOLC1的表达升高(P<0.05),而miR-485-5p的表达降低(P<0.05)。circNOLC1可靶向结合miR-485-5p。与Tax+si-NC组或Tax+miR-NC组比较,Tax+si-circNOLC1组和Tax+miR-485-5p组HCCLM3/Tax细胞抑制率升高(P<0.05),克隆形成数、划痕愈合率和侵袭数及细胞中MMP-2和MMP-9蛋白表达均降低(P<0.05)。与Tax+si-circNOLC1+anti-miR-NC组比较,Tax+si-circNOLC1+anti-miR-485-5p组HCCLM3/Tax细胞抑制率降低(P<0.05),克隆形成数、划痕愈合率和侵袭数及细胞中MMP-2和MMP-9蛋白表达均升高(P<0.05)。结论: 敲减circNOLC1可通过靶向上调miR-485-5p表达增强紫杉醇耐药肝癌细胞对紫杉醇的敏感性。
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目的: 探讨淫羊藿苷(ICA)对HepG2肝癌细胞的作用及其可能机制。方法: 给人肝癌HepG2细胞施加不同浓度的ICA(0~40 μM)培养,用CCK-8法和集落形成试验测定细胞增殖能力,通过流式细胞术分析检测细胞周期进程和细胞凋亡情况,蛋白免疫印迹法分析细胞周期相关蛋白CyclinD1、CDK4、凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、以及芳烃受体(AHR)蛋白的表达水平。结果: ICA可抑制HepG2细胞的集落形成和细胞增殖,诱导细胞周期阻滞于G0~G1期,并诱导肝癌细胞凋亡。此外,ICA上调AHR蛋白表达,且其对HepG2细胞增殖的影响被AHR拮抗剂CH223191抑制。结论: ICA可能通过激活AHR信号抑制人肝癌HepG2细胞的增殖和诱导细胞周期阻滞于G0~G1期,并诱导细胞凋亡。
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目的: 通过CiteSpace软件挖掘中医药治疗肝纤维化的相关文献及其研究热点,为进一步了解中医药治疗肝纤维化的研究历史、现状及发展趋势提供参考。方法: 检索中国知网(CNKI)中医治疗肝纤维化的相关文献,采用 CiteSpace 软件以可视化分析法对发文量、作者、研究机构和关键词绘制相关知识图谱。结果: 共纳入1 115篇文献,发文量大体呈波动式增长。相关研究的核心作者还未出现,但形成了几个比较稳定的研究团队;机构合作主要是集中于机构内部。纳入关键词230个,关键词聚类显示形成12个聚类标签,聚类显示相关研究主要包括中医药治疗肝纤维化临床疗效的观察、肝纤维化与慢性乙型肝炎或肝硬化的进展关系,复方治疗肝纤维化的方药分析、生物学机制及中西医结合治疗肝纤维化等方向。结论: 利用知识图谱能够更为直观地演示中医治疗肝纤维化领域的研究现状和热点方向,有利于发挥中医药的独特优势。
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