中西医结合肝病杂志

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郑文澜, 高月求

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 481-483.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.001

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随着人民生活水平和健康需求日益提高,伴随疾病谱变化和现代医学发展,作为中医药特色和优势学科的中医肝病学科发展遇到了挑战。在新业态下,如何保持学科发展动力和后劲是值得思考的问题。本文就学科建设的三个主要方面,包括学科发展方向调整、平台建设、人才培养等,结合上海中医药大学附属曙光医院肝病科发展现状,与同道商榷。

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中西医结合治疗慢性肝衰竭规律及疗效的单中心回顾性研究^*

蒙荫杰, 邱华, 孟晨炜, 吕翰林, 李旺, 朱玟霜, 王梓塨, 王倩倩, 毛德文

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 484-487.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.002

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目的:基于真实世界数据分析中西医结合诊疗慢性肝衰竭(CLF)的规律并评估其疗效。方法:借助临床科研一体化系统,回顾性分析广西中医药大学第一附属医院2014年9月至2020年9月CLF患者的临床资料,统计患者的中医证型及中药用药规律;评价人工肝治疗和抗病毒治疗对不同CTP评分等级的CLF患者预后的影响;比较入院治疗2、4周后患者的疗效。结果:纳入194例CLF患者,90 d内死亡42例(21.13%),合并HBV感染111例(57.22%)。CLF患者实证证型前5位为气滞湿阻证、湿热蕴结证、湿热内阻证、肝脾血瘀证、寒湿发黄证,虚证/虚实夹杂证证型前5位为肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾虚湿盛证、气虚不摄证、阳虚水泛证;使用频次前5位的中药为白术、茯苓、茵陈、泽泻、炙甘草。CTP评分为B和C级的CLF患者行人工肝治疗(人工肝组),未行人工肝治疗(非人工肝组),B、C级患者90 d预后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CLF组行抗病毒治疗的患者72例(抗病毒组),未行抗病毒治疗39例(非抗病毒组),两组患者90 d预后比较差异有统计学意义(P<0.05)。CLF患者(55例)治疗2、4周后,Alb、PTA分别与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);PT、INR、TBil、肌酐(Cr)、MELD评分在治疗2、4周后与治疗前比较,治疗2周后与治疗4周后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CLF主要病因为HBV感染;CLF患者的中医证型分布及遣用中药有规律可循;人工肝对CLF患者有一定的疗效,但不能改善肝衰竭患者的临床结局;抗病毒治疗能有效地降低CLF患者的病死率,改善肝衰竭患者的临床预后;内科综合治疗后,短期内(治疗后2、4周)CLF患者治疗后MELD评分改善不明显。

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柔肝消毒汤治疗湿热毒蕴型乙型肝炎肝硬化后原发性肝癌的临床观察^*

余建华, 祝峻峰

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 488-491.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.003

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目的:观察柔肝消毒汤联合西医常规疗法治疗湿热毒蕴型乙型肝炎肝硬化后原发性肝癌(PHC)Ⅳ期的临床疗效。方法:2021年3月1日至2021年6月30日上海市中医医院肝病科收治乙型肝炎肝硬化后PHC患者62例,将患者分为两组,对照组患者30例,仅施以西医基础疗法;治疗组患者32例,在西医基础治疗的同时,加用柔肝消毒汤治疗。比较两组患者治疗前后瘤体大小、半年生存率、中位生存期、生活质量(KPS评分)、体力状况(ECOG PS评分)、肝功能、甲胎蛋白(AFP)、中医证侯积分等。记录用药的安全性及不良反应。结果:治疗8周后,治疗组患者瘤体控制率、半年生存率、中位生存期、KPS评分有效率、ECOG PS评分、中医证侯积分明显优于对照组(P<0.05),两组患者治疗后肝功能均有进展,但对照组进展更显著(P<0.05)。两组患者AFP与治疗前比较均差异明显(P<0.05)。两组患者安全性差异无统计学意义,均不存在严重不良反应。结论:柔肝消毒汤联合西医常规疗法能延缓湿热毒蕴型乙型肝炎肝硬化后PHC(Ⅳ期)患者的瘤体生长、延长患者生存期限、提高患者的生存质量及体力、减轻中医症状、减慢患者肝功能进展速度,但不能控制AFP进展。

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基于COSSH-ACLFs模型和MELD模型回顾性调查解毒化瘀颗粒对ACLF患者预后的影响^*

颜耿杰, 林镛, 苏会吉, 陈含笑, 班少群, 陈炳东, 毛德文, 王明刚, 龙富立

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 492-495.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.004

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目的:探讨COSSH-ACLF模型和终末期肝病模型(MELD)对接受常规西医治疗并服用解毒化瘀颗粒的HBV-ACLF患者的预后评价影响。方法:回顾分析2015年1月至2020年12月在广西中医药大学第一附属医院肝病科收治入院的196例HBV-ACLF患者临床资料,入院后记录所有患者的年龄、性别、外周血WBC、RBC、Hb、Plt、ALT、AST、Alb、TBil、肌酐(Cr) 、PT、国际标准化比值(INR) 、PTA、血氧饱和度(SPO₂)及吸氧流量(FiO₂)、平均动脉压;收集患者相关并发症,包括上消化道出血、肝性脑病(HE) 、腹膜炎。采用受试者工作特征曲线 (ROC)和曲线下面积(AUC)比较2种评分模型对HBV-ACLF患者短期预后的预测能力,同时根据ROC的特异度和敏感度取每个评分预测死亡危险性的最佳临界值。结果:中药组患者外周血ALT、TBil水平较西药组明显降低(P<0.05);死亡组患者外周血WBC、TBil、PT、INR明显高于生存组(P＜0.001),PTA、Hb、Alb明显低于生存组(P＜0.05)。死亡组患者并发症肝性脑病、腹膜炎发生率高于生存组(P＜0.05)。评分模型COSSH-ACLFs和MELD的AUC分别为0.818和0.797, COSSH-ACLFs的AUC大于MELD(P＜0.001)。结论:COSSH-ACLFs 评分模型对解毒化瘀颗粒治疗HBV-ACLF患者预后的预测价值优于MELD。

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桃红二至煎治疗原发性胆汁性胆管炎临床研究^*

肖丽娟, 宋亦诚, 王劲秋, 陈博武, 卓蕴慧, 陈建杰, 商斌仪

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 496-499.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.005

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目的:观察桃红二至煎联合熊去氧胆酸(UDCA)治疗原发性胆汁性胆管炎(PBC)(临床Ⅲ期)肝肾阴虚兼瘀血阻络证患者的临床疗效。方法:纳入确诊为PBC(临床Ⅲ期)肝肾阴虚兼瘀血阻络证患者79例,用随机数字表法分为治疗组(40例)和对照组(39例) ,对照组患者给予UDCA基础疗法,治疗组患者在UDCA治疗基础上予桃红二至煎免煎剂,均治疗24周。治疗24周时评价两组患者的临床有效率、Fibroscan肝纤维化分级、实验室检查水平、中医症候评分的改善程度。结果:①治疗后,治疗组患者临床有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。②治疗后,治疗组与对照组患者的抗肝纤维化疗效较治疗前改善,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗后,治疗组与对照组患者的中医症候较治疗前改善,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。④治疗后,两组患者肝功能较前改善,治疗组与对照组患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平均较治疗前改善,且治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。⑤治疗后,治疗组与对照组患者血清球蛋白(Glb)均较治疗前改善,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:桃红二至煎联合UDCA治疗PBC(临床Ⅲ期)肝肾阴虚兼瘀血阻络证患者能够提高临床有效率,提高抗肝纤维化疗效,改善中医症候。

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基于CIBERSORT方法评价肿瘤浸润免疫细胞与肝细胞癌预后的关系:一项TCGA数据集二次分析^*

张文思, 陈晓蓉, 杨宗国

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 500-503.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.006

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目的:本研究拟评价肿瘤浸润免疫细胞与肝细胞癌(HCC)患者预后的关系。方法:采用CIBERSORT方法分析并识别癌症基因组图谱(TCGA)数据库肝细胞癌数据集(LIHC)中特定类型的肿瘤浸润免疫细胞。通过Log rank方法评估肿瘤浸润免疫细胞与HCC患者预后的关系。结果:在TCGA-LIHC数据集中,以CIBERSORT P<0.05为标准纳入30例肿瘤样本和2例非肿瘤样本。与非肿瘤组织相比,巨噬细胞M0在肿瘤组织中显著浸润(P<0.05)。HCC 患者非肿瘤组织中的巨噬细胞M1显著高于肿瘤组织中的巨噬细胞(P<0.05)。肿瘤中高巨噬细胞 M0与HCC患者较差的总生存期(OS)和无病生存期(DFS)显著相关(分别为HR=2.06,95% CI=1.45~2.93,Log rank P<0.001和HR=1.58,95% CI=1.17~2.14,P=0.004)。而HCC患者巨噬细胞M1与OS和DFS无显著性差异(P>0.05)。在甲胎蛋白升高、AJCC分期晚期、TNM分级晚期和血管浸润的HCC患者中,巨噬细胞M0的CIBERSORT分数显著增加(均 P<0.05)。结论:肿瘤浸润巨噬细胞M0可加速 HCC进展并导致不良预后,应考虑作为HCC治疗的治疗靶点。

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2014年西藏自治区1~69岁人群乙型病毒性肝炎血清流行病学特征及乙肝疫苗接种现状分析^*

赵伟栋, 田甜, 胡永红, 尼玛次仁, 边巴仓决, 卓玛, 冶秀敏, 次旺, 顿珠多吉

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 504-508.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.007

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目的:了解西藏自治区2014年1~69岁人群乙型病毒性肝炎感染现状和乙型肝炎疫苗的接种情况,评价西藏乙肝疫苗纳入儿童免疫规划工作10年来乙型肝炎控制效果。方法:采用三阶段整群随机抽样方法,在7个地级市(地区)随机抽取7 163例1~69岁常住人口,采取入户调查方式开展个案调查,并采集静脉血5 ml。所有血标本统一由中国疾病预防控制中心病毒病所采用国产酶联免疫吸附试验(ELISA)检测乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)和乙肝病毒核心抗体(抗-HBc);对于ELISA检测结果处于灰区或结果有矛盾的标本,使用美国雅培(Abbott)公司生产的AXSAM全自动检测仪及配套的微粒子酶免疫法(MEIA)检测试剂进行复核检测。结果:西藏自治区1~69岁人群HBsAg、抗-HBs、抗-HBc流行率分别为14.5%、40.99%、41.07%。1~4岁、5~14岁、15~29岁、30~69岁人群的HBsAg流行率分别为6.86%、10.07%、16.60%、16.10%,1～4岁人群HBsAg阳性率与5～14岁无统计学差异,但低于15～29岁、30～69岁人群,差异有统计学意义;男性、女性HBsAg阳性率分别为17.29%、11.78%;拉萨市HBsAg阳性率(9.71%)低于那曲地区(20.31%)和阿里地区(18.23);农村人群HBsAg阳性率为15.04%,高于城市(10.65%);牧民群众HBsAg阳性率为24.00%,远高于干部/职工(8.46%)和其他职业人群(6.51%)。结论:西藏自治区1~4岁儿童乙肝病毒感染率较成人下降,乙肝疫苗接种取得一定成效,但全人群乙肝病毒感染仍处于较高水平,应全面落实新生儿乙肝疫苗接种和乙肝母婴阻断策略,加强乙肝防控工作。

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柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型非酒精性脂肪性肝炎的临床观察^*

余松, 何杰, 吴叶清, 赵秋凤

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 509-511.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.008

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目的:观察柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的临床疗效。方法:将90例胆热脾寒型NASH患者随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者口服多烯磷脂酰胆碱胶囊,观察组患者在对照组患者治疗的基础上口服柴胡桂枝干姜汤配方颗粒,两组患者均治疗12周。观察比较两组患者治疗前后的中医证候积分、生化指标、肝脏脂肪含量值。结果:治疗后,观察组患者的中医证候积分有效率优于对照组患者(P＜0.05)。治疗后,两组患者的谷丙转氨酶(ALT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)值与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05) ;治疗后,观察组患者的TC、TG值低于对照组患者(P＜0.05)。治疗后,观察组患者的肝脏脂肪含量检测疗效有效率高于对照组 (P＜0.05)。结论:柴胡桂枝干姜汤治疗胆热脾寒型NASH患者,能有效改善患者中医证候积分和生化指标,降低患者的肝脏脂肪含量。

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44例甲胎蛋白低水平升高的慢性乙型肝炎患者肝组织病理特点^*

邓欣, 苟继周, 李卓家, 夏章

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 512-513.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.009

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目的:探讨甲胎蛋白(AFP)低水平升高的慢性乙型肝炎(CHB)患者肝组织病理特点,为防治肝癌提供理论依据。方法:2018年11月至2019年12月深圳市第三人民医院肝病科收治CHB住院患者44例。44例患者血清AFP均大于正常值上限小于10倍正常上限(8.78~ 87.8 ng/ml),其中肝功能正常15例,轻度CHB19例,中度CHB 5例,重度CHB 5例。彩超提示12例患者弥漫性肝损害,脾大;32例患者肝实质回声增粗或稍增粗,脾不大。所有患者均检测肝功能、HBV DNA定量、乙型肝炎标志物、AFP(化学发光法),行肝胆脾彩超。常规行肝穿刺,取肝组织行免疫组化、特殊染色、病理检查,观察肝组织炎症活动(G)分级和肝纤维化(S)分期情况。分析AFP水平与肝组织炎症活动、纤维化程度及HBV的关系。结果:44例患者肝组织均有不同程度炎症活动。肝组织炎症活动程度在G₂~G₄占70.4%,提示这类人群均有较明显的肝脏炎症损伤。肝组织炎症分级G₂~G₄组患者AFP值显著高于G₁组(P<0.05),AFP水平与肝组织炎症分级成正比。44例患者肝组织均有不同程度纤维化。肝组织纤维化程度S₂~S₄占84.1%,其中S₄(肝硬化)占38.6%,提示这类人群有较严重的肝纤维化。AFP水平与肝组织纤维化分期成正比,肝组织纤维化分期S₂~S₄组AFP值显著高于S₁组AFP值(P<0.05)。44例患者中乙型肝炎五项结果呈小三阳患者21例(47.7%),大三阳患者23例(52.3%),两组患者AFP值比较无显著差异。44例患者中HBV DNA <100 IU/ml有8例(18.2%),HBV DNA 100~2 000 IU/ml有9例(20.4%),HBV DNA >2 000 IU/ml有27例(61.4%),三组患者AFP值比较无显著差异。结论:AFP低水平升高CHB患者的肝组织均有显著的炎症和纤维化,AFP值与肝组织炎症分级和纤维化分期成正相关。AFP低水平升高慢性乙型肝炎患者的治疗,在积极抗病毒治疗的基础上,既要重视抗肝脏炎症,又要重视抗肝纤维化。

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基于生化及免疫特征探讨原发性胆汁性胆管炎患者中医辨证规律^*

周毅骏, 金巧菲, 荀运浩, 李春青, 吴午音

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 514-517.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.010

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目的:基于生化及免疫特征探讨原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者中医辨证规律。方法:选取杭州市西溪医院2021年临床资料完整的118例PBC患者为研究对象,对患者中医辨证分型,检测生化指标(ALP、GGT、TBil)及免疫指标(IgM、CD4⁺T细胞绝对值、CD8⁺T细胞绝对值、AMA、AMA-M2、抗sp100抗体、抗gp210抗体、ACA),通过多因素回归分析研究影响中医证型的相关生化及免疫因素。结果:肝郁脾虚证患者GGT水平显著低于瘀血阻络证患者;湿热中阻证患者IgM水平较其他三组显著升高;瘀血阻络证患者TB水平、gp210及ACA阳性率较其他三组均显著升高;湿热中阻证患者CD8⁺ T细胞数显著高于肝郁脾虚证患者;上述差异均有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistics回归分析提示,低GGT、TBil、IgM、CD8⁺ T细胞水平及ACA阴性是肝郁脾虚证PBC患者的特征;TBil升高、ACA阳性是瘀血阻络证PBC患者的特征。结论:肝郁脾虚证是早期PBC的代表证型,以低GGT、TBil、IgM、CD8⁺ T细胞水平及ACA阴性为特征;瘀血阻络证是中晚期PBC的代表证型,以胆红素进行性升高、ACA阳性为特征。本研究对在熊去氧胆酸治疗基础上精准辨证具有积极的临床意义。

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基于网络药理学探讨克癀胶囊抗肝纤维化的作用机制^*

倪沁雨, 林佳成, 涂天智, 赵如意, 孔晓妮, 朱晓骏

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 518-524.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.011

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目的:通过小鼠实验及网络药理学方法,研究克癀胶囊治疗肝纤维化的潜在作用机制。方法:建立CCl₄诱导的 6 周小鼠肝纤维化模型,灌胃给药低剂量及高剂量克癀胶囊3周,RT-qPCR 法检测小鼠肝组织α-SMA及COL1A1、TGF-β1 mRNA 表达,肝脏组织切片进行HE染色和天狼星红染色。采用TCMSP等数据库筛选获取克癀胶囊有效成分治疗肝纤维化的靶标,对其进行GO和KEGG富集分析。利用STRING数据库建立蛋白-蛋白互作网络,通过Cytoscape建立“化合物-靶点网络”进行权重分析,获取核心靶标。结果:与模型组比较,克癀胶囊低剂量组和克癀胶囊高剂量组小鼠肝组织α-SMA和COL1A1、TGF-β1 mRNA表达水平均显著下降(P＜0.05);与模型组比较,克癀胶囊低剂量组和克癀胶囊高剂量组小鼠肝组织中天狼星红染色胶原沉积明显改善(P＜0.01)。数据库筛选后获取克癀胶囊成分与肝纤维化疾病共有靶标90个,JUN、STAT3、TP53为排名前3的Hub基因。GO富集分析提示核心靶点主要调控RNA聚合酶Ⅱ启动子转录的正调控和细胞因子介导的信号通路、调控细胞外间隙和细胞外区的反应,酶结合、转录因子活性和序列特异性DNA的结合过程。KEGG富集分析提示涉及克癀胶囊可调控TNF信号通路、PI3K-Akt信号通路、IL-17信号通路、HIF-1信号通路、JAK-STAT信号通路。结论:克癀胶囊可改善CCl₄诱导的小鼠肝纤维化,网络药理学提示克癀胶囊可能通过 TNF信号通路、PI3K-Akt信号通路、HIF-1等信号通路,可能调控JUN、STAT3、TP53等靶基因发挥抗肝纤维化作用。

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二陈汤对肥胖小鼠肝脏脂代谢及AMPK/ACC/SREBP1信号通路作用机制研究^*

张付民, 罗政, 周炎涛, 张岱阳

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 525-529.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.012

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目的:观察二陈汤对肥胖小鼠肝组织AMPK/ACC/SREBP1信号通路的作用,并探讨其改善肝脏脂质代谢及炎性病变的作用机制。方法:将小鼠随机分为空白(Control)组、模型(Model)组、奥利司他(Orlistat)组和二陈汤(ECD)组。除Control组外,其他各组小鼠通过高脂饲料建立肥胖模型。Orlistat组和ECD组小鼠分别给予奥利司他胶囊和二陈汤,Control组和Model组小鼠给予等体积的生理盐水。计算小鼠体重、肝脏湿重和肝体比值;检测小鼠血清ALT、AST、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平;HE染色和油红O染色分别用于观察肝组织病理形态及肝组织脂滴的变化;ELISA检测肝组织中IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平;Western bolt检测肝组织中AMPK、ACC、SREBP1及其磷酸化的蛋白表达水平。结果:与Model组比较,Orlistat组和ECD组小鼠体重、肝脏湿重及肝体比值都有所降低(P＜0.01,P＜0.05),且肝组织病理结构和脂滴沉积得到明显改善。与Control组比较,Model组小鼠血清ALT、AST、TC、TG、LDL-C水平升高(P<0.01),而HDL-C水平下降(P<0.01)。与Model组比较,Orlistat组和ECD组小鼠血清ALT、AST、TC、TG、LDL-C水平下降(P<0.01,P<0.05),而HDL-C水平升高(P<0.01,P<0.05)。与Control组比较,Model组小鼠肝组织中p-AMPKα/AMPKα、p-ACC/ACC的表达水平显著降低(P<0.01),而IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、SREBP1的表达水平显著升高(P<0.01)。与Model组比较,Orlistat组和ECD组小鼠肝组织中p-AMPKα/AMPKα、p-ACC/ACC表达水平升高(P<0.01,P<0.05),而IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、SREBP1表达水平降低(P<0.01,P<0.05)。结论:二陈汤可通过调节AMPK/ACC/SREBP1信号通路改善肥胖小鼠肝脏脂代谢紊乱。

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安络化纤丸联合核苷类药物治疗乙型肝炎肝纤维化系统评价的再评价

李峰, 陈淑妮, 苏晓鹏, 冉云, 廖峰, 孙童, 胡世平

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 530-535.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.013

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目的:对安络化纤丸联合核苷类药物治疗乙型肝炎肝纤维化系统评价或Meta分析进行再评价。方法:检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、PubMed、Embase和Cochrane Library等数据库,检索时间为建库起至2022年7月,搜索安络化纤丸联合核苷类药物治疗乙型肝炎肝纤维化的系统评价或Meta分析。依照纳入和排除标准,由2名研究人员独立筛选文献并提取文献资料,应用AMSTAR2量表、PRISMA声明和GRADE分级系统对纳入文献的报告质量、方法学质量和证据级别进行再评价。结果:最终纳入8篇系统评价或Meta分析文献,均为中文文献,发表时间为2015~2022年。8篇文献的AMSTAR2评价结果均为极低质量;PRISMA 评分15.5~19.5分,提示所纳入文献的报告有一定缺陷。评价的8篇文献中共纳入安络化纤丸联合核苷类药物治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者的65项结局指标,其中:HA 8项、LN 8项、PC-Ⅲ 8项、Ⅳ-C 8项、ALT 7项、TBil 5项、门静脉内径5项、脾脏厚度5项、AST 4项、HBV DNA转阴率4项、凝血酶原活动度1项、白蛋白2项。包括中等质量证据2项,低质量证据12项,极低质量证据51项。结论:现有的证据表明安络化纤丸联合核苷酸类药物治疗乙型肝炎肝纤维化在改善患者HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C等结局指标方面要优于对照组,但所纳入文献的方法学质量、文献质量和证据质量均偏低,需要提高系统评价或Meta分析的质量,从而为中医药治疗疾病提供高质量的循证医学证据。

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64排螺旋CT后处理技术在原发性肝癌术前分期评估中的应用价值

王巍博

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 536-539.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.014

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目的:分析64排螺旋计算机断层扫描(MSCT)后处理技术在原发性肝癌(PHC)术前分期评估中的应用价值。方法:对2018年6月至2020年6月收治的98例拟行手术的PHC患者进行64排MSCT检查,以术中所见和病理学检查分期结果为“金标准”,统计MSCT后处理技术检查方法对术前分期的评估结果,并分析其价值。结果:98例患者以“金标准”判断,Ⅰ期9例、Ⅱ期26例、Ⅲ期38例、Ⅳ期25例;以MSCT检查结果判断,Ⅰ期8例、Ⅱ期24例、Ⅲ期40例、Ⅳ期26例;Ⅲ~Ⅳ期患者中病灶区高灌注、动脉期高密度影、门静脉期低密度影、实质期低密度影占比均高于Ⅰ~Ⅱ期患者(P＜0.05);64排MSCT检查PHC术前分期与“金标准”的一致性极好(Kappa=0.896,P＜0.05)。结论:不同术前分期PHC患者64排MSCT后处理技术检查的影像学特点有典型差异,且该方法在PHC术前分期诊断中的价值高。

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彩色多普勒超声联合超声造影评价TIPS术后支架通畅性研究

李琳, 秦菲, 井艳飞, 陈津津, 朱宏英

中西医结合肝病杂志. 2023, 33(6): 540-543.
https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.015

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目的:评价使用直径8 mm聚四氟乙烯覆膜支架的患者,联合应用常规彩色多普勒超声及超声造影,对经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后支架通畅情况的临床应用必要性。方法:回顾性分析2019年4月至2022年3月就诊的因肝硬化门静脉高压行TIPS支架手术的患者20例,分别于TIPS术前1周,术后第7天,术后3个月、6个月以及术后1年进行二维及彩色多普勒超声常规检查,观察门静脉、脾静脉及TIPS支架内彩色血流情况,记录各自内径、最高血流速度,对常规超声检查有疑问的患者,行门静脉超声造影检查以进一步明确诊断。结果:术后各时间节点与术前相比,门静脉、脾静脉内径有所减小,但差异无统计学意义(P＞0.05)。术后各时间节点间相比,门静脉、脾静脉内径及TIPS支架内径、最高血流速度差异无统计学意义(P＞0.05)。术后7天至6个月,支架中段内径呈上升趋势,门静脉端至中段内最高血流速度呈下降趋势,术后1年,支架内径呈下降趋势,流速增加;支架内血流速度在为期1年观察期,门静脉端至肝静脉端存在递增趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05)。术后各时间节点与术前相比,门静脉、脾静脉最高血流速度均明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在使用直径8 mm聚四氟乙烯覆膜支架的患者中,联合应用彩色多普勒超声与超声造影,能够更好地评价支架功能,提高诊断的准确性,超声技术对TIPS支架功能进行定期随访具有必要性。

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https://doi.org/10.3969/j.issn.1005-0264.2023.006.016