2023年, 第33卷, 第9期 刊出日期：2023-09-28
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目的: 观察苦黄颗粒联合水飞蓟宾胶囊治疗湿热蕴结型代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的临床疗效。方法: 选取96例湿热蕴结型MAFLD患者,按随机数字表法将患者分成观察组和对照组,每组48例。对照组患者口服水飞蓟宾胶囊,观察组患者在对照组治疗基础上加用苦黄颗粒,疗程均为3个月。观察两组患者治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)以及体质量指数(BMI)的变化,比较两组患者的临床疗效。结果: 治疗后,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);两组患者ALT、AST、TBil及DBil较治疗前均降低(P<0.05),观察组患者治疗后上述肝功能指标均明显低于对照组(P＜0.05);两组患者LDL-C、TG及TC水平较治疗前均降低(P＜0.05),HDL-C水平较治疗前均升高(P＜0.05),且观察组治疗后LDL-C和TC水平较对照组低(P<0.05);治疗后,观察组患者肝脏彩超恢复正常率显著高于对照组(P＜0.05);两组患者BMI、HbA1C和FBG较治疗前均显著降低(P＜0.05),但观察组与对照组在BMI、HbA1c及FBG上比较无显著差异(P>0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论: 苦黄颗粒联合水飞蓟宾胶囊治疗湿热内蕴型MAFLD疗效显著,值得临床推广。
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目的: 针对核苷经治的慢性乙型肝炎(CHB)患者,采用恩替卡韦(ETV)和聚乙二醇干扰素α-2b(Peg-IFNα-2b)联合序贯的抗病毒治疗方法,分析96周治疗结束时获得临床治愈的CHB患者的临床和病毒学特征。方法: 采用多中心前瞻性研究,将122例CHB核苷经治患者,采用恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素α-2b联合序贯治疗96周,治疗结束时根据临床疗效分为临床治愈组和非临床治愈组。比较两组患者在96周时 HBsAg定量、HBeAg定量、HBV DNA定量、HBV RNA定量的差异。结果: 96周治疗结束时,122例使用恩替卡韦和聚乙二醇干扰素α-2b联合序贯治疗的患者,均实现病毒学应答[即转氨酶正常,HBV DNA持续低于检测下限(<20 IU/ml)],43例患者实现临床治愈,临床治愈率达35.25%。临床治愈组与非临床治愈组在24周(P<0.001)、48周(P<0.001)、72周(P<0.001)及96周(P<0.001) 的HBsAg定量均有显著差异。临床治愈组患者0~24周内HBsAg下降幅度明显高于非临床治愈组患者(2.379 vs 0.715 log 10 IU/ml,P<0.001)。96周时,临床治愈组HBV RNA定量水平显著低于非临床治愈组[(4.229±1.26)vs(4.906±0.93)log10 copies/ml,P=0.010]。结论: 恩替卡韦和聚乙二醇干扰素联合序贯治疗可显著降低HBV病毒复制水平,提高CHB患者临床治愈率。
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目的: 探讨自拟通腑醒脑开窍方中药直肠滴入治疗肝性脑病(HE)的疗效及对炎症因子、预后的影响。方法: 选取2019年1月至2020年1月陕西省中医医院肝病科收治的HE患者80例,分为观察组和对照组两组,对照组患者(40例)采用常规治疗,观察组患者(40例)在对照组治疗的基础上联合应用通腑醒脑开窍方保留灌肠治疗,两组均以14 d为一疗程,比较两组总有效率及平均清醒时间,治疗前后数字连接试验完成时间(NCT)、数字符号试验评分(DST)、炎症因子(LPS、TNF-α、IL-6)、肝功能(TBil、ALT、AST)、血氨水平、终末期肝病MELD评分。结果: 总有效率观察组为95%(38/40) ,优于对照组的80.00%(32/40);治疗后观察组患者平均清醒时间显著小于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者NCT-A、LPS、TNF-α、IL-6、TBil、ALT、AST、血氨、MELD评分水平低于对照组(P<0.05);DST评分观察组高于对照组,差异具有统计数学意义(P<0.05)。结论: 应用自拟通腑醒脑开窍方中药直肠滴入治疗肝性脑病临床效确切安全,有助于改善肝功能、降低血氨水平、提高患者预后,值得临床应用及进一步研究。
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目的: 分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)患者的疗效及生存情况。方法: 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者分为药物保守治疗组(48例)和TIPS组(120例)。收集TIPS组患者的基本信息及临床资料、术后症状改善情况及并发症发生情况,药物保守治疗组患者再出血情况。分析TIPS术前后肝功能及凝血功能变化情况;分析TIPS术后△PPG及PPG下降幅度对术后发生肝性脑病及再出血的影响;分析不同支架对术后并发症发生的影响,比较两组患者再出血率的差异;分析1月、6月、1年、2年的累积生存率,比较两组患者生存率差异。结果: TIPS术后1月、6月、1年、2年患者的累积生存率明显高于药物保守治疗组(P均<0.05)。TIPS组患者术后再出血率明显低于药物保守治疗组(χ2=44.92,P<0.05)。术后出现肝性脑病的患者28例(23.33%);出现感染5例(4.17%);食管胃底静脉曲张破裂再出血19例(15.83%);肝功能恶化38例(30%);腹腔出血2例(1.67%);异位栓塞1例(0.83%)。TIPS术后1周ALT、AST、TBil、PT均有上升(P<0.05),而Alb变化无统计学差异(P>0.05)。TIPS术后中位△PPG和PPG下降幅度百分比分别为13.4 mmHg、59.10%,但是△PPG和PPG下降幅度百分比对术后发生肝性脑病和再出血无影响(P>0.05)。术后出现肝性脑病、感染和再出血在不同支架[戈尔TIPS专用支架支架、组合支架(巴德金覆膜支架联合裸支架)]中无统计学差异(P>0.05)。结论: TIPS术对门静脉高压及其所致并发症的疗效显著,可明显改善食管胃静脉曲张破裂出血,提高生存率,但是术后发生肝性脑病仍是一个亟待解决的问题。
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目的: 探讨采用肝内穿刺活检针套装经颈静脉肝穿刺活体组织检查(TJLB)的临床有效性及安全性。方法: 通过对2019年10月至2020年8月在我院行TJLB 20例患者肝组织标本的特征、检验及检查、最终诊断结果及并发症等资料进行回顾性分析及总结。结果: 20例患者TJLB的技术成功率为100％,平均手术持续时间为(28.6±10.3)min,平均穿刺针数为3.1次,所获取标本平均长度为(12.8±5.2)mm,平均汇管区数目为(7.3±3.6)个;其中8例进行HVPG测定(40%),HVPG值为(15.00±6.63)mmHg。所有患者均完全或部分达到肝活检相关预期目标;1例患者发生轻微并发症,术后出现右上腹疼痛,并发症发生率为5％。结论: TJLB是一项技术成功率高且安全有效的肝活检技术且提高肝脏疾病的临床诊治水平。
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目的: 探讨基于肝脏磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)下非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的中医证候分布及临床特征。方法: 选取2018年1月1日至2022年9月1日于江苏省中医院感染科就诊的NAFLD患者165人,进行身高、体重、体脂百分比的测量及中医辨证分型,检测患者的天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(AKP)、谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBil)、血清总胆固醇(TC)、 甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A1 (ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白E(ApoE)水平,在此基础上计算血脂代谢模型:TC/HDL、LDL/HDL、TG/HDL、LDL/(TBil+HDL)、TC/(TBil+HDL)。对部分住院患者行肝穿刺活检病理检查。结果: 165例NAFLD患者中医证型分布:肝郁脾虚证(35.2%)>湿浊内停证(27.9%)>湿热蕴结证(26.7%)>痰瘀互结证(6.7%)>脾肾两虚证(3.6%),不同MRI-PDFF水平的脂肪肝患者之间的中医证候分布、年龄、性别、BMI、体脂百分比均无明显差异。不同MRI-PDFF水平的脂肪肝患者之间ALT、AST、GGT、TC、LDL、ApoB、ApoE有统计学差异;重度NAFLD患者中,ALT>2×ULN的比例明显高于轻度和中度(χ2=6.825,P=0.033)。血脂代谢模型中,各组之间的TC/HDL、LDL/HDL有统计学差异。不同程度MRI-PDFF水平的肝脏病理下的脂肪量有统计学差异,而炎症分级、纤维化分级无统计学差异。结论: 肝郁脾虚证为NAFLD最常见的证候,肝脏的脂肪含量的与肝功能异常及脂质代谢的异常有一定的相关性。
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目的: 调查长沙城区代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者的主要中医偏颇体质类型及其影响因素。方法: 采取分层整群抽样相结合的流行病学调查方法,分析来自长沙市6个城区各500例,共计3 000例体检人群中MAFLD患者的中医体质类型,使用logistic回归分析其主要中医偏颇体质类型与BMI、血脂、血糖、血压、尿酸等指标相关性。结果: 3 000名受调查者符合MAFLD诊断且调查资料完整者779例,其中医体质分布由高到低依次为痰湿质(24.90%,194/779)>平和质(19.26%,150/779)>湿热质(17.84%,139/779)>气虚质(13.74%,107/779)>阴虚质(7.32%,57/779)>特禀质(6.93%,54/779)>阳虚质(5.26%,41/779)>气郁质(3.21%,25/779)>血瘀质(1.54%,12/779),其中痰湿质、湿热质、气虚质、阴虚质和特禀质占比70.73%。性别是痰湿质(P＜0.05, OR=0.556, 95% CI=0.340~0.911)、湿热质(P＜0.05,OR=0.583, 95% CI=0.341~0.998)、气虚质(P＜0.05, OR=2.075, 95% CI=1.240~3.472)的主要影响因素;高血脂是气虚质的主要影响因素(P＜0.05, OR=1.524, 95% CI=0.999~2.325);高血压(P＜0.05,OR=0.495,95% CI=0.272~0.900)、2型糖尿病(P＜0.05, OR=0.405, 95% CI=0.206~0.799)是阴虚质的主要影响因素。结论: 长沙市城区MAFLD患者最常见的5种中医偏颇体质依次为痰湿质、湿热质、气虚质、阴虚质、特禀质;男性MAFLD患者更易出现痰湿质、湿热质、气虚质;高脂血症MAFLD患者更易出现气虚质;高血压、2型糖尿病的MAFLD患者更易出现阴虚质。
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目的: 观察黄芪建中汤对四氯化碳诱导的肝纤维化大鼠JAK/STAT信号通路的调节作用。方法: 60只大鼠随机分为对照组、模型组、黄芪建中汤组及阳性对照组,15只/组,除对照组外,其余大鼠采用腹腔注射四氯化碳的方法建立肝纤维化大鼠模型,黄芪建中汤组根据大鼠体重按照10 ml/kg的的剂量灌胃给予大鼠黄芪建中汤,阳性对照组灌胃给于大鼠秋水仙碱(0.2 mg/kg),1次/d,连续给药60 d,检测大鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、透明质酸酶(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(ColⅣ)水平、大鼠肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)水平、肝组织JAK2、STAT3 mRNA及各组大鼠肝组织JAK2、STAT3、p-JAK2、p-STAT3蛋白表达,采用苏木精-伊红染色法(HE)及Masson染色对大鼠肝组织病理学进行检查。结果: 给予肝纤维化模型大鼠黄芪建中汤后,黄芪建中汤组大鼠血清ALT、AST、ALP、GGT [(43.49±0.56)、(47.36±1.05)、(78.46±1.46)、(3.33±0.17)]U/L,HA、LN、PCⅢ、ColⅣ[(146.44±2.63)、(91.60±1.86)、(102.41 ±1.71)、(41.60±1.38)]ng/ml水平,大鼠肝组织MDA(4.36±0.13)nmol/mg prot、TNF-α(113.44±1.40)ng/mg、IL-1β及IL-6[(156.90±1.64)、(125.07±1.41)]pg/mg水平、肝组织中JAK2(1.24±0.17)及STAT3(1.31±0.26)m RNA水平及JAK2(0.59±0.08)、STAT3(0.70±0.06)、p-JAK2/JAK2(0.51±0.04)及p-STAT3/STAT3(0.47±0.09)水平较模型组肝纤维化大鼠显著降低(P<0.05),SOD(100.94±1.26)U/mg prot活性升高(P<0.05),肝组织病理学改善。结论: 黄芪建中汤组能够明显改善大鼠肝功能,降低肝纤维化大鼠肝纤维化水平及肝脏氧化应激损伤,其机制可能与调节JAK/STAT信号通路有关。
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目的: 探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)老龄小鼠模型的建立方法。方法: 18周龄C57BL/6J雄性小鼠随机分为正常对照组与模型组,每组8只。模型组小鼠全程给予高脂饲料(HFD,60% Fat)喂养6周,对照组采用普通饲料喂养。第3周开始,模型组小鼠连续5 d腹腔注射50 mg/kg链脲佐菌素(STZ),对照组给予等体积柠檬酸/柠檬酸钠溶液腹腔注射。注射结束后3 d和1周分别尾尖采血测禁食4 h后血糖,>11.0 mmol/L即为糖尿病造模成功。监测小鼠体重与一般情况,继续HFD饲喂至第6周造模结束。腹腔麻醉、眼球采血,分离心脏、肝脏及肾脏,进行血浆生化与组织病理检测。结果: 6周HFD喂养联合STZ造模后,模型组小鼠肝脏体积增大,H&E染色显示肝细胞内出现脂肪空泡与气球样改变,小叶结构破坏,并伴有炎症细胞浸润增加;心肌与肾皮质中炎症细胞浸润、组织结构紊乱。同时,血浆中谷丙转氨酶、谷草转氨酶及胱抑素C水平升高,提示肝肾功能损伤发生。血浆葡萄糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白胆固醇水平均显著增加。肝脏油红O染色显示脂滴大量蓄积,肝内总胆固醇与三酰甘油含量增加。结论: 老龄小鼠中通过HFD喂养联合低剂量STZ多次注射能够诱发糖尿病与肝脂肪变性,从而快速有效地建立T2DM合并NAFLD的老龄小鼠模型。
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目的: 探讨微小RNA-127-3p(miR-127-3p)在乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝癌中的表达意义及其对HBV阳性肝癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法: 采用实时荧光定量聚合酶链反应(RTFQ-PCR)检测2018年12月至2020年12月在医院手术切除的64例HBV相关性肝癌患者肝癌组织和癌旁组织中miR-127-3p表达量。将对数生长期肝癌HepG2细胞分别以10、20、50 pmol的miR-127-3p mimic进行转染,同时设置对照组(以0 pmol mimic进行转染),培养48 h后采用RTFQ-PCR检测各转染组细胞中miR-127-3p表达量,MTT法检测各转染组细胞增殖情况,细胞划痕实验检测细胞迁移能力,Transwell实验检测细胞侵袭能力。结果: 肝癌组织miR-127-3p表达量(0.26±0.03)低于癌旁组织(0.53±0.06)(P<0.05)。miR-127-3p mimic转染组(10、20、50 pmol)与对照组肝癌HepG2细胞中miR-127-3p表达量分别为(0.87±0.09)、(1.23±0.13)、(1.51±0.16)、(0.28±0.04),总体比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,miR-127-3p mimic(10、20、50 pmol)转染组miR-127-3p表达量更高(P<0.05);miR-127-3p mimic转染组中miR-127-3p表达量随转染浓度的升高而升高(P<0.05)。miR-127-3p mimic转染组(10、20、50 pmol)与对照组肝癌HepG2细胞增殖率分别为[(51.58±5.24)%、(25.42±2.55)%、(16.23±1.65)%、(78.67±7.88)%],细胞迁移距离分别为[(28.26±2.84)mm、(23.17±2.25)mm、(18.32±1.83)mm、(33.87±3.41)mm],穿膜细胞数分别为[(122.54±12.26)个、(101.26±10.45)个、(46.15±4.78)个、(131.23±13.24)个],总体比较差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,miR-127-3p mimic(10、20、50 pmol)转染组细胞增殖率更低,细胞迁移距离更短,穿膜细胞数更少(P<0.05);miR-127-3p mimic转染组细胞增殖率随转染浓度的升高而降低,细胞迁移距离随转染浓度的升高而变短,穿膜细胞数随转染浓度的升高而减少(P<0.05)。结论: miR-127-3p在HBV相关性肝癌患者中呈低表达,其可抑制HBV阳性肝癌HepG2细胞增殖、迁移和侵袭。
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目的: 通过分析《中西医结合肝病杂志》2018~2022年的发文及被引情况,对期刊发文和学术影响力进行评估。方法: 以中国知网“中国学术期刊全文数据库”和“中国引文数据库”为数据统计源,利用EXCEL作为数据处理和分析工具,对期刊近5年的载文及被引情况、基金论文情况、发文作者、发文机构及栏目影响力进行统计分析。以2018~2022年版《中国科技期刊引证报告(核心版)》为依据,对期刊近5年的期刊评价指标进行纵向和横向比较分析。结果: 2018~2022年,《中西医结合肝病杂志》共载文1 154篇,其中基金论文739篇,占比64.04%,发文量最多的基金类别是国家自然科学基金;发文量和被引频次最高的作者是来自上海中医药大学附属曙光医院的高月求;发文量和被引频次最高的机构是湖北省中医院;五年间共设立22个栏目(排除信息等栏目),发文量及总被引频次最高的栏目是“临床研究”,篇均被引频次最高的栏目是“标准与指南”,出现频次最高的关键词是“肝癌”。根据2018~2022年版《中国科技期刊引证报告(核心版)》统计数据,《中西医结合肝病杂志》的发表内容中学术性成果大幅提升,核心总被引频次持续上升,从526次上升到780次(涨幅38.79%),消化病学学科排名基本维持在第11名,总排名由第1 354名上升到第1 275名,上升79个名次(年均上升15.8个名次);核心影响因子从0.441连年上升至0.908(涨幅105.9%),消化病学科排名上升6个名次,中西医结合学科排名上升3个名次,总排名由第1 271名上升至第870名,上升401个名次(年均上升80.2个名次,涨幅46.09%);综合评价总分各项指标呈波动趋势,最好成绩出现在2019年。结论: 2018~2022年期间,《中西医结合肝病杂志》的载文数量及质量有明显提升,各项期刊评价指标整体处于上升趋势,尤其是核心总被引频次和核心影响因子的数值逐年上升。在消化病学科领域杂志的整体表现要优于中西医结合学科领域。
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目的: 探讨剪切波弹性成像(SWE)在精神病长期服药患者肝脏弹性评估中的应用价值。方法: 选取2018年7月至2019年7月我院收治的90例精神分裂症长期服药患者,均进行SWE检查和肝穿刺病理活检,分析比较患者肝纤维化情况、一般资料、影响患者肝纤维化的多因素以及各指标对患者的评估价值。结果: 经肝穿刺病理活检,90例患者肝纤维化显著52例(57.78%)、非显著38例(42.22%);肝纤维化显著组患者肝纤维化-4因子指数(FIB-4)、谷草转氨酶/血小板比率指数(APRI)及杨氏模量值高于非显著组(P<0.05);FIB-4、APRI及杨氏模量值是精神病长期服药患者肝纤维化程度的危险因素(P<0.05);FIB-4、APRI、杨氏模量值及联合对FIB-4、APRI及杨氏模量值的AUC为0.719、0.659、0.928、0.940,杨氏模量值及联合的特异度高于FIB-4、APRI(P<0.05)。结论: SWE检查可有效评估精神病长期服药患者肝纤维化程度,杨氏模量值在患者的肝脏弹性评估中具有临床应用价值。
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