代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是一类代谢功能障碍相关性疾病,随着生活方式的改变,该病逐渐趋于年轻化,疾病的治疗负担持续增加,传统中医药治疗MAFLD具有较好的疗效。玄府作为气血津液运行的通道,玄府郁闭、气液失调,则会导致木壅土郁,出现郁、湿、痰、浊、瘀等病理产物,同时也是疾病进展从轻到实的体现。因此,玄府气液代谢紊乱是MAFLD的核心病机,而以“轻”去“实”则是其治疗的关键所在,本文将结合玄府理论探讨轻可去实这一治法在MAFLD中的运用价值,分别从“六轻开玄府”辨治MAFLD,以期为MAFLD的治疗以及玄府学说、轻可去实理论的发展提供一定依据和参考。

失眠是临床常见病,在中医学中被称为“目不寐”“不得眠”“不得卧”。结合“肝藏血,血舍魂”“随神往来谓之魂”理论,探讨不寐与魂之变动及肝与所藏之血的关系。肝不藏魂型失眠的病因主要为肝气不疏及肝血失养,可以通过疏肝潜魂、养血安魂的治法,采用综合中医治法,使肝气调畅、肝血充足,能够达到肝舍魂的核心机制。

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一种由非酒精性肝脂肪变发展而来的慢性肝脏疾病,其发病率呈现逐年上升趋势。该文提出浊毒内蕴是NASH的核心病机,浊毒的产生与肝的疏泄功能、脾的运化功能、肾的蒸腾气化功能密切相关。同时,浊毒内蕴与肠道微生态紊乱有着紧密的联系,可影响肝、脾、肾的正常生理功能。基于NASH的病机及诊疗原则,提出针刺取肝经、脾经、肾经及其表里经穴位,以疏肝健脾补肾,从而清浊排毒,改善肠道微生态紊乱,为NASH的诊疗提供思路。

目的:从“肠-肝轴”理论的角度,探讨支撑中医调节脂代谢紊乱立法用药的机制。方法:肝脾失调、金木失交、肠浊迫肝、肝肾失荣等病机最终导致肝失疏泄、“膏”“脂”“痰浊”“瘀血”等异常蓄积,进而产生脂代谢紊乱相关疾病的症状。基于藏象学说,从脾、肺、肠、肾、肝的角度,确立调肝的治疗思路和用药。阐明现代医学中“肠-肝轴”的理论内涵,根据肝脏代谢与脂代谢紊乱相关疾病的密切关联,聚焦天然中药活性成分对于肠道微生物的菌群调节,探寻目前中药改善脂代谢紊乱的可靠机制。结果:根据中医理论总结健脾疏肝、交互金木、清肠宁肝、滋水涵木治疗思路下中药的运用,能够恢复肝之疏泄,达到清浊降脂之效。通过对中药主要活性成分起效机制的分析,总结中医理论指导下的用药,可以提高拟杆菌属相对丰度及肠道菌群多样性,降低厚壁菌门/拟杆菌门比值等一系列肠道菌落的构成,改善脂代谢紊乱。结论:中医药防治脂代谢紊乱可能通过“肠-肝轴”调节肠道菌群发挥作用,改善高脂血症、非酒精性脂肪肝、肥胖等脂代谢紊乱相关疾病。

《伤寒论》是中医学第一部理法方药较为完善的中医经典著作,主要论述人体感邪后机体的一系列病理变化及辨证论治的方法。经过长期临床实践发现,肝病患者的诸多症状与《伤寒论》中少阳证的证候特点尤为契合,依据条文对患者进行辨证治疗后,疾病症状可明显缓解,患者生活质量明显提高,治疗效果显著。查阅文献发现目前仅有少数从少阳论治肝病的文献报道,该文旨在将《伤寒论》中少阳证的相关内容与临床肝病治疗相结合,从少阳证角度探讨临床肝病病症的病机及治法,总结相关证治规律,以求为临床的肝病治疗提供新的思路和方法。

自身免疫性肝病(AILD)是一类自身免疫介导的疾病,其发病机制至今尚未明确。“肝与大肠相通”理论最早由明代李梃提出,此理论为后世医家治疗肝病提供了思路。从肝与大肠经络循行、功能互用、五行相克等角度探讨了两者的生理联系,并阐明该病病机为肝肠气机失调、肠闭浊气积聚。基于现代医学“肠-肝轴”理论探讨肠道菌群与AILD发病的联系,并从肠道菌群论治AILD,以期为指导AILD用药拓宽思路。