目的:评价通阳祛湿方对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的临床疗效。方法:将130例寒湿困脾型NAFLD患者随机分为对照组(62例,6例脱落)和治疗组(68例,2例脱落)。对照组患者单纯控制体质量,治疗组患者在对照组基础上加用通阳祛湿方治疗。结果:治疗24周后,两组患者中医证候积分、肝脾CT比值、体质量、体质指数(BMI)均较前下降(P＜0.05),其中治疗组患者中医证候积分下降趋势优于对照组(P＜0.05);两组患者肝脾CT比值逐渐改善,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标改善情况优于对照组(P＜0.05)。结论:通阳祛湿方能够提高寒湿困脾型NAFLD患者的临床疗效。

目的:探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者菌群多样性及其与肝纤维化相关细胞因子的相关性。方法:选择2023年1月至2023年12月就诊的NAFLD患者137例作为NAFLD组,选择同期体检结果为健康的患者109例作为对照组。所有患者均收集大便标本分析并比较肠道菌群情况,同时抽取空腹静脉血检测并比较肝纤维化相关细胞因子白细胞介素1β、6、12、17、21、32(IL-1β、IL-12、IL-17、IL-21、IL-32)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)情况。分析NAFLD患者肠道菌群多样性与肝纤维化相关因子之间的相关性。结果:NAFLD组患者IL-1β、IL-12、IL-17、IL-21、IL-32及TNF-α均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。NAFLD组Chao1指数、ACE指数及Shannon指数低于对照组,而Simpson指数高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组肠道菌群中:副拟杆菌(Parabacteroides)、乳酸杆菌属(Lactobacillus)、普氏菌属(Prevotella)、双歧杆菌属(Bifidobacterium)、黄杆菌属(Flavobacterium)、颤螺菌属(Oscillibacter)丰度较高,且为主要优势菌。NAFLD组肠道菌群中拟杆菌属(Bacteroides)、丁酸梭菌(Clostridiun_butyricum)、埃希氏菌属(Escherichia)、柔嫩梭菌(Clostridiun_leptum)、肠杆菌科(Enterobacteriaceae)、拟杆菌门(Bacteroidetes)、真杆菌属(Eubacteriun)、链球菌(Streptococcus)丰度较高,且为主要优势菌。Parabacteroides、Lactobacillus、Prevotella、Bifidobacterium及Oscillibacter与肝纤维化相关细胞因子呈负相关,Bacteroides、Clostridiun_butyricum、Escherichia、Bacteroidetes与肝纤维化相关细胞因子呈正相关(P<0.05)。结论:NAFLD患者肠道菌群多样性存在明显异常,且与肝纤维化相关细胞因子具有一定的相关性。

目的: 探讨入ICU时血清白蛋白校正的阴离子间隙(ACAG)与重症合并肝硬化患者预后的相关性。方法: 回顾性分析美国重症监护数据库(MIMIC-Ⅳ, v2.0版本)中在重症医学科(ICU)住院患者。依据30 d预后情况,将所有患者分为存活组和死亡组,比较两组患者基本情况。根据ACAG水平,将患者分为正常ACAG组(12~20 mmol/L)和高ACAG组(＞20 mmol/L),应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较两组患者30 d及180 d时累积生存率,并建立Cox回归模型分析入ICU时ACAG与患者短期及中长期临床结局间的关系。结果: 死亡组ACAG更高(P<0.05);与低ACAG组相比,高ACAG组患者30 d及180 d累积生存率更低(log-rank检验,χ²=74.180, P<0.001;χ²=61.070, P<0.001)。在调整混杂因素后,多因素Cox分析显示高ACAG组患者30 d死亡的HR(95% CI)为1.283(1.048~1.572),180 d全因死亡的HR(95% CI)为1.238(1.045~1.466),提示高ACAG(＞20 mmol/L)是重症合并肝硬化患者30 d及180 d全因死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论: 入ICU时高ACAG(＞20 mmol/L)是重症合并肝硬化患者短期(30 d)及中长期(180 d)全因死亡的独立危险因素,为临床医师及护理人员识别肝硬化预后不良的高危患者提供了依据。

目的: 探讨限制游离糖饮食与常规饮食治疗青少年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中的效果。方法: 研究对象为2019年11月至2021年12月在成都市郫都区人民医院就诊的14~18岁的青少年男性NAFLD患者,且其丙氨酸氨基转移酶水平≥60 U/L。患者按1∶1比例随机分为干预饮食组或常规饮食组。干预饮食组患者接受个性化的菜单并为整个家庭提供研究膳食,8周内将游离糖摄入量限制在每日卡路里的3%以下,且每周两次电话评估其饮食依从性。常规饮食组维持原有饮食习惯。主要观察指标为磁共振成像质子密度脂肪分数测量肝脂肪变性变化,设定最小的临床重要差异为4%。同时,研究还观察了包括丙氨酸氨基转移酶水平变化和饮食依从性在内的12个次要指标。结果: 共40名青少年被随机分配到干预饮食组或常规饮食组[每组20人,平均年龄(13.0±1.9)岁],并且全部完成试验。与常规饮食组患者相比,干预饮食组患者肝脂肪变性下降幅度更为显著(P<0.001)。干预饮食组患者丙氨酸氨基转移酶水平下降幅度更显著(P<0.001),干预饮食组患者饮食依从性高(20例中有18例报告在干预期间从游离糖中摄入的卡路里<3%)。研究期间未报告不良事件。结论: 与常规饮食相比,提供8周限制游离糖饮食可显著改善患者肝脏脂肪变性,然而仍需要进一步的研究来评估长期和临床结果。

目的:评估化瘀软肝解毒方联合中频脉冲电治疗肝郁脾虚合并湿热留恋型乙型肝炎肝硬化代偿期患者的治疗效果。方法:选取2021年4月至2022年6月诊治的乙型肝炎肝硬化代偿期患者160例,用随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组80例。两组患者均给予抗乙型肝炎病毒治疗,对照组患者给予中频脉冲电治疗,试验组患者在对照组治疗基础上给予化瘀软肝解毒方治疗。分析两组患者中医证候疗效,肝功能指标变化,上消化道出血、腹腔积液及肝细胞癌的发生率,生活质量调查简表(SF-36)评分的改善情况。结果:治疗后,试验组患者的总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗第26、52周以及治疗结束后第26周、52周,两组患者血清总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平降低,白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)水平升高,且试验组患者血清TBil、ALT、AST水平低于对照组,Alb、CHE水平高于对照组(P＜0.05);试验组患者上消化道出血、腹腔积液及肝细胞癌的总发生率低于对照组(P＜0.05);治疗后两组患者的SF-36评分均高于治疗前,且试验组高于对照组(P＜0.05)。结论:化瘀软肝解毒方联合中频脉冲电治疗效果理想,安全性高,可明显保护肝功能,降低肝硬化重要并发症的发生率,提高患者生活质量。

目的:探讨肝癌肝动脉化疗栓塞(TACE)术后急性肝功能恶化(ALFD)的危险因素,构建预测术后ALFD发生的列线图模型,并进行验证。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月开展TACE术的163例肝癌患者的临床资料,根据术后是否发生ALFD分成ALFD组和良好组。对患者一般资料、TACE资料、术前实验室检查资料进行单因素分析,采用多因素Logistic分析TACE术后发生ALFD的危险因素。据此构建TACE术后发生ALFD的预测模型,并利用ROC曲线下面积(AUC)、校准曲线验证其效果。结果:163例患者中,TACE术后发生ALFD 44例(26.99%)。两组患者术前Child-Pugh分级、合并门脉癌栓情况、TACE次数、术前Alb、术前NLR、术前APRI比较,差异有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归分析显示,ALFD发生的危险因素主要有Child-Pugh B级、合并门脉癌栓、TACE次数＞2次、术前NLR≥3.81、术前高APRI;内部验证显示,AUC为0.837(95% CI=0.773~0.902),模型预测ALFD发生的概率高度吻合实际概率,拟合优度HL检验χ²=11.305,P=0.185。结论:根据术前Child-Pugh分级、是否合并门脉癌栓、TACE次数、术前NLR、术前APRI构建的列线图模型可对肝癌介入术后ALFD予以有效预测。

目的: 探讨基于PIVKA-Ⅱ和AFP检测及机器学习算法的肝癌辅助诊断预测模型建立及诊断应用价值。方法: 选取2022年3月至2022年12月浙江省肿瘤医院健康体检者112例,肝良性疾病患者149例,以及初诊为肝癌的患者265例,评价受试者基线血清异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)和血清甲胎蛋白(AFP)水平,结合机器学习算法构建辅助诊断预测模型,比较不同模型在肝癌中的诊断价值。结果: 血清PIVKA-Ⅱ和AFP在肝癌组患者中的水平最高,与肝癌患者肿瘤的大小、数量、分化程度等临床特征相关。以年龄、性别、PIVKA-Ⅱ和AFP水平为特征,借助梯度提升机(GBM)算法构建的肝癌辅助诊断预测模型在诊断肝癌、早期肝癌、晚期肝癌和AFP阴性肝癌的性能均优于PIVKA-Ⅱ、AFP单项及ASAP模型。结论: 以年龄、性别、PIVKA-Ⅱ和AFP水平为特征,借助GBM算法构建的肝癌辅助诊断预测模型提高了肝癌的诊断准确率。

目的: 应用随机森林模型探讨红外热成像技术对代谢相关脂肪性肝病的预测作用。方法: 回顾性选取我院体检中心 2021 年 1 月至 2022 年 12 月体检人群430例为研究对象,根据腹部超声检查结果,将患者分为脂肪性肝病组及对照组。基于西医结构学理论及中医学理论确立定位方法,对纳入人群划定红外中医身体区域分界并命名,测量区域内热值以定量分析。采用logistic回归、随机森林等方法构建红外热成像技术预测代谢相关脂肪性肝病的模型。结果: 将年龄、性别、督脉、双眼、双腋、双胁、上焦、中焦、下焦、腋-督、腋-中焦、督-眼、中焦-下焦项作为自变量,将脂肪性肝病作为因变量,使用二元logistic回归建立的模型总预测正确率96.5%,使用随机森林模型在测试集上得到的总预测正确率97.4%。结论: 应用随机森林模型可以根据红外热成像技术较准确地预测MAFLD的患病风险,有助于提高MAFLD的早期检测和诊断效率。

目的:探讨焦虑、抑郁情绪对原发性肝癌患者的预后和血浆细胞因子的影响及其作用机制。方法:选取2021年9月至2022年6月在河南中医药大学第一附属医院住院,病程≥6个月经综合介入治疗后达完全缓解(CR)、部分缓解(PR)或病情稳定(SD)的Ⅱ、Ⅲa期原发性肝癌患者90例,依据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)分为焦虑抑郁组(n=38)以及非焦虑抑郁组(n=52)。随访1年,比较两组患者1年疾病控制率(DCR)。经Logistic回归分析与原发性肝癌患者焦虑抑郁情绪相关的危险因素。收集患者血浆,应用高通量悬液芯片技术检测相关细胞因子,分析焦虑抑郁情绪对肝癌患者免疫的影响。结果:无焦虑抑郁组1年DCR显著高于焦虑抑郁组(P＜0.05)。中性粒细胞计数、C反应蛋白(CRP)与肝癌患者焦虑抑郁情绪相关(P＜0.05)。6个月时,焦虑抑郁组患者MIF、IL-8、CCL25、IL-16、CXCL6、CXCL13、CCL21、CXCL2、CXCL10、CX3CL1、CCL2、CCL3明显高于非焦虑抑郁组,CCL22明显低于非焦虑抑郁组;组内比较,焦虑抑郁组MIF、IL-6、CXCL5、CXCL9、IL-8、CCL23、IL-10、IL-4、CCL2、GM-CSF明显增高,CXCL12降低,而非焦虑抑郁组MIF、IL-6、CXCL5、CXCL9、IL-8、CCL23、IL-10、IL-4、CCL2、GM-CSF含量明显降低,CXCL12含量增高;横向、纵向比较差异明显的交集因子有MIF、IL-8、CCL2。结论:不良情绪影响肝癌患者预后,焦虑抑郁情绪可能通过调控、免疫相关细胞因子、MIF、IL-8、CCL2来影响患者预后。

目的: 观察加味理中汤联合背俞穴位埋线对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的临床疗效。方法: 选择2020年1月至2022年12月在柳州市中医院消化科就诊的118例NASH患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组59例。对照组患者采用西药(复方甘草酸苷胶囊),观察组患者采用中药联合埋线(加味理中汤联合背俞穴位埋线),疗程12周。检测人体学指标体重、腰围、身体质量指数(BMI);观察治疗前后肝功能指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨基酸转移酶(AST)、谷氨酰胺转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、血脂指标三酰甘油(TG) 、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖指标空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、肝脏硬度值(LSM)、受控衰减参数值(CAP)、和肝/脾CT比值等变化,治疗结束后评定临床疗效。结果: 治疗12周后,与治疗前比较,两组患者体重、腰围、BMI、血清ALT、AST、GGT、TBil及TG、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数、LSM、CAP、肝/脾CT比值均有所改善(P＜0.05), 且治疗后观察组上述指标改善情况均明显优于对照组(P＜0.05)。结论: 加味理中汤联合背俞穴位埋线治疗非酒精性脂肪性肝炎可有效改善患者病情,减轻肝功能损伤,调节血脂、胰岛素抵抗及肝脏脂肪变性,效果优于西药组。

目的: 从氨基酸代谢角度探讨乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)湿热瘀黄证和气虚瘀黄证的生物学基础。方法: 采用靶向氨基酸代谢组学分析HBV-ACLF湿热瘀黄证组(20例)与气虚瘀黄证组(20例)患者的血清氨基酸代谢谱,寻找两种证型的氨基酸代谢差异特征,分析不同证型中氨基酸代谢与炎症细胞因子表达的相关性。结果: 湿热瘀黄证患者体内异亮氨酸表达水平显著高于气虚瘀黄证[(10.36±4.47)μg/ml vs (7.76±4.08)μg/ml,P=0.016],但色氨酸则表达相反[(10.26±4.95)μg/ml vs (14.51±7.32)μg/ml,P=0.014];湿热瘀黄证患者白细胞介素(IL)-6显著高于气虚瘀黄证[10.15(3.88,24.42)pg/ml vs 7.73(3.93,18.83)pg/ml,P=0.017],而IL-2、IL-10显著低于气虚瘀黄证[4.40(2.88,8.55)pg/ml vs 6.60(2.80,15.50)pg/ml,P=0.033;7.19(4.52,15.04)pg/ml vs 8.21(2.19,14.64)pg/ml,P=0.015];多种氨基酸代谢与两种证型的炎症细胞因子表达密切相关,尤其是色氨酸代谢与支链氨基酸代谢;湿热瘀黄证中氨基酸代谢主要与促炎细胞因子IL-2、IL-6相关,按照相关系数大小依次为天冬氨酸、谷氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、蛋氨酸、酪氨酸、丝氨酸、赖氨酸、谷氨酰胺、色氨酸、苯丙氨酸;气虚瘀黄证中氨基酸代谢与肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-2、IL-6、IL-10相关,按照相关系数大小依次为天冬氨酸、甘氨酸、丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、丝氨酸。异亮氨酸及色氨酸代谢不仅在两种证型间差异有统计学意义,且差异性关联炎症细胞因子的表达。结论: HBV-ACLF湿热瘀黄证和气虚瘀黄证患者在氨基酸代谢及炎症反应中均具有异质性,且两者之间相互关联。色氨酸以及支链氨基酸代谢可能对HBV-ACLF的免疫炎症反应具有重要调节作用,与湿热瘀黄证和气虚瘀黄证的生物学基础密切相关。

目的: 探讨大黄乌梅汤保留灌肠治疗轻微肝性脑病的临床疗效与机制研究。方法: 将34例确诊轻微肝性脑病且中医辨证湿热内蕴兼脾虚证的患者随机分为实验组和对照组各17例,两组均采用常规中西医综合基础治疗,实验组加用大黄乌梅汤保留灌肠;对照组加用利福昔明口服,共治疗两周。比较各组患者治疗前后的NCT-A评分、DST评分、IL-6、IL-1β、TNF-α、血氨、中医证候积分;收集治疗前后的新鲜粪便进行16S rDNA高通量焦磷酸测序检测。结果: 两组患者治疗前后NCT-A评分、DST评分、IL-6、IL-1β、TNF-α、血氨、中医证候积分差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,实验组患者治疗后中医证候改善、血氨降低、NCT-A评分、DST评分,IL-6和IL-1β降低差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗后Shannon指数升高(P=0.036)。结论: 大黄乌梅汤保留灌肠能调节轻微肝性脑病患者的肠道菌群、减少促炎因子分泌、降低血氨、改善神经认知功能。

目的:探讨不同中医证型Wilson病(WD)患者肝脏硬度值(LSM)及纤维化指标差异及两者的关系。方法:回顾性收集2021年2月至2023年4月住院确诊的110例WD患者的临床资料,中医证型采用指标聚类分析,绘制聚类图。采用简单对应分析中医证型与ADL分级的相关性。比较不同中医证型的一般临床资料、LSM及肝纤维化相关指标,从而探讨LSM与肝纤维化及中医证型分布的关系。结果:WD患者中医证型以湿热内蕴证(59例,53.64%)居多,痰瘀互结证(43例,39.09%)次之,肝肾阴虚证(5例,4.54%)、脾肾阳虚证(3例,2.73%)较少;痰瘀互结证偏向0~Ⅰ级,湿热内蕴证偏向Ⅱ级,肝肾阴虚证偏向Ⅲ~Ⅳ级,脾肾阳虚证在二维投影图中间,并未偏向WD病变程度某一分级;痰瘀互结证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证患者肝脏LSM均高于湿热内蕴证(P<0.05);肝肾阴虚证、脾肾阳虚证患者血清透明质酸(HA)和Ⅳ型胶原( Ⅳ-C)水平高于湿热内蕴证、痰瘀互结证组(P<0.05),4组患者Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)、层黏连蛋白(LN)水平差异无统计学意义(P>0.05)。湿热内蕴证、痰瘀互结证、肝肾阴虚证中LSM与HA、Ⅳ-C均呈不同程度的正相关。结论:LSM联合血清学指标能更好地评估不同证型WD患者肝纤维化程度。

目的: 基于红外热成像技术探讨心脏表面温度与代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的相关性。方法: 选取2021年7月至2022年12月在柳州市中医医院(柳州市壮医医院)体检的430例患者为研究对象,采集一般资料、生理、生化、医用红外热成像等信息。根据采集结果,分为脂肪肝组及非脂肪肝组。Spearman相关系数法及Logistic回归分析影响MAFLD的危险因素。运用随机森林及决策树分析上焦(心脏)温度与MAFLD的相关性。结果: 采用Spearman相关系数法和Logistic回归,发现年龄、性别、上焦(心脏)、腋-眼、中焦-下焦、腋-胁这6个变量是影响MAFLD的危险因素。运用随机森林和决策树发现,当上焦(心脏)温度在30.34℃及以下时,患MAFLD的风险为100%。当上焦(心脏)的温度为30.34~31.38℃且年龄>41岁时,患MAFLD的风险较高。当上焦(心脏)温度为31.38~32.51℃且双腋窝-双胁肋的温度差值为0.63~1.33℃时,患MAFLD的风险较高。当上焦(心脏)温度为32.51~33.6℃、年龄>37岁的男性时,患MAFLD的风险较高。且该模型总预测准确率97.4%。结论: 上焦(心脏)凉偏离与MAFLD发生风险正相关,上焦(心脏)表面温度越低,患MAFLD的风险越高。在临床上,可对持续上焦(心脏)凉偏离的人群进行健康管理,以延缓MAFLD的发生与进展。

目的: 探究橙皮苷对老年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏脂肪变性和炎症的干预效果。方法: 选取2021年3月至2023年3月定期体检的老年NAFLD患者120例,根据随机数字表法将患者分为2组,每组60例。研究组患者在生活方式干预(控制饮食和运动)的基础上给予橙皮苷胶囊,对照组患者在生活方式干预的基础上给予安慰剂(淀粉)胶囊。采用全自动生化分析仪测定患者的生化指标,采用FibroScan检测患者受控衰减参数(CAP)及肝脏弹性测定值(LSM),采用ELISA试剂盒测定患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核因子κB(NF-κB)。结果: 两组患者各指标基线水平差异无统计学意义(P>0.05)。与基线水平比较,研究组患者12周后CAP、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ谷氨酰转肽酶(GGT)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胆固醇(CHOL)水平及hs-CRP、TNF-α、NF-κB水平降低(P<0.05),对照组患者12周后CAP、ALT、FIns、HOMA-IR水平降低,NF-κB水平升高(P<0.05)。与对照组比较,研究组患者12周后CAP、GGT、甘油三酯(TG)、CHOL水平及hs-CRP、TNF-α、NF-κB水平降低(P<0.05)。结论: 橙皮苷胶囊减轻了NAFLD患者肝脏脂肪变性程度,降低了肝脏部分酶水平、脂质分布及炎症水平,可作为NAFLD患者潜在的补充治疗药物。

目的:评价中药复方益气逐瘀解毒颗粒治疗低病毒血症的慢性乙型肝炎肝纤维化及肝硬化患者(肝郁脾虚型)的临床疗效及联合不同抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效差异。方法:收集2019年1月到2022年12月在成都中医药大学附属医院门诊就诊的165例口服抗病毒药物(ETV或TDF或TAF)和益气逐瘀解毒颗粒治疗低病毒血症的慢性乙型肝炎肝纤维化及肝硬化患者,将其定义为中药联合抗病毒药物治疗组,根据LSM值分为3个程度:轻度纤维化(39例)、显著/进展肝纤维化(54例)及肝硬化(72例),采用自身前后对照的研究方法,回顾性分析中药治疗疗程为3个月的上述患者治疗前后的LSM值、FIB-4、APRI、GPR及S指数,并进行疗效分析。另将165例患者分为中药联合ETV治疗组(94例)和中药联合TDF/TAF治疗组(71例),根据LSM值分为3组:中药联合ETV治疗组(轻度肝纤维化29例、显著/进展肝纤维化27例、肝硬化38例),中药联合TDF/TAF治疗组(轻度肝纤维化10例、显著/进展肝纤维化27例、肝硬化34例),分别组间比较上述指标。结果:中药联合抗病毒药物治疗组的轻度纤维化、显著/进展肝纤维化及肝硬化患者治疗前后LSM值均具有明显差异(P＜0.01); 中药联合抗病毒药物治疗组仅肝硬化患者治疗前后FIB-4、APRI、GPR、S指数四个指标比较有统计学意义(P＜0.01),轻度纤维化及显著/进展肝纤维化患者治疗前后比较四个指标均无统计学意义;中药联合抗病毒药物治疗组的轻度纤维化、显著/进展肝纤维化及肝硬化患者临床有效率分别为46.15%、74.07%、63.89%,合计总有效率为63.03%(n=165)。中药联合ETV治疗组与中药联合TDF/TAF治疗组两组患者基线资料比较无统计学差异(P>0.05),治疗前LSM值、FIB-4、APRI、GPR、S指数无统计学差异(P>0.05),治疗后LSM值、FIB-4、APRI、GPR、S指数无统计学差异(P>0.05)。结论:益气逐瘀解毒颗粒对长期抗病毒治疗(≥5年)的低病毒血症的慢性乙型肝炎肝纤维化及肝硬化患者用药治疗3个月后均有疗效,对显著/进展纤维化患者比轻度纤维化疗效更好;益气逐瘀解毒颗粒联合不同抗病毒药物(ETV或TDF/TAF)治疗肝纤维化及肝硬化患者无明显差异。

目的: 探讨肝豆灵片对痰瘀互结型Wilson病肝硬化预后的影响。方法: 选择2020年4月至2021年4月住院的106例痰瘀互结型Wilson病肝硬化患者为研究对象,按照是否服用肝豆灵片分为观察组和对照组,对两组患者定期随访2年,随访期结束后计算两组患者生存率,选择Kaplan-Meier法绘制两组患者生存曲线,运用log-rank检验进行比较。根据患者生存结局,采用Cox回归分析Wilson病肝硬化预后的危险因素。结果: 生存分析显示观察组患者2年生存率高于对照组(P<0.05),进一步分析显示在Child-Pugh分级为A级和B级患者中,两组患者生存率差异有统计学意义(P<0.05),C级中两组患者生存率差异无统计学意义(P＞0.05)。Cox回归分析显示病程、脾切除、Child-Pugh评分和肝豆灵片是影响Wilson病肝硬化预后的独立危险因素(P<0.05)。结论: 痰瘀互结型Wilson病肝硬化患者出现病程长、脾脏切除、Child-Pugh评分高、未服用肝豆灵片者其预后较差。肝豆灵片能提高痰瘀互结型Wilson病肝硬化患者生存率,但这种保护作用局限在Child-Pugh A级和B级患者。

目的: 探讨Ⅲ期原发性肝癌中医证候特点。方法: 制定“原发性肝癌中医证候分布调查表”,收集739例Ⅲ期原发性肝癌患者的流行病学及中医四诊信息资料,对患者的流行病学资料进行描述性分析,对症状及体征进行因子分析及聚类分析。结果: Ⅲ期原发性肝癌涉及的病位有肝、脾、肾、胆、胃;病性包括气虚、阴虚、阳虚、热、湿、瘀血、气滞;提取11个公共因子,聚为4类时,症状指标分散性良好,证型分布清晰。结论: Ⅲ期原发性肝癌以中老年男性发病率较高,容易出现肝外转移;中医病位主要在肝、脾、胆、肾、胃,病性为本虚标实、虚实夹杂;证候可分为4个证型,肝肾阴虚证,肝郁脾虚证,脾虚湿困证,肝胆湿热、瘀血阻络证。

目的: 分析康艾注射液联合恩替卡韦对乙型肝炎相关性肝癌(HBV-HCC)患者TACE术后生存率的影响及相关影响因素的分析。方法: 将已行TACE术治疗的86例HBV-HCC患者随机分为两组,对照组患者43例,给予恩替卡韦治疗;观察组患者43例,给予康艾注射液联合恩替卡韦治疗,均治疗12个月,随访5年。比较两组患者3、5年生存率及无进展生存率,记录并比较两组患者的临床资料,采用Cox多因素分析筛选出有统计学意义的独立危险因素;采用Kaplan-Meier法经临床分期分层后对两组患者的中位生存期、中位无进展生存期进行比较。结果: 观察组患者临床分期分层后3、5年生存率及无进展生存率均高于对照组(P＜0.05)。单因素分析显示,临床分期、门静脉癌栓、治疗方案是HBV-HCC患者5年生存率的影响因素(P＜0.05)。Cox多因素分析显示,临床分期、治疗方案是影响HBV-HCC患者生存率的独立影响因素(P＜0.05)。按照临床分期分层,观察组Ⅱ期、Ⅲa期患者的中位生存期均长于对照组(13.9个月 vs 7.0个月,6.5个月 vs 3.4个月,P＜0.05)。观察组Ⅱ期、Ⅲa期患者的中位无进展生存期均长于对照组(10.8个月 vs 6.3年,5.1个月 vs 2.7个月,P＜0.05)。结论: 与单纯恩替卡韦治疗相比,康艾注射液联合恩替卡韦治疗可显著提高Ⅱ~Ⅲa期HBV-HCC患者的生存率和生存周期。

目的: 观察乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血清巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、游离DNA(cf-DNA)水平变化,并分析MIF、cf-DNA在肝衰竭中的作用。方法: 选取HBV相关ACLF患者60例(肝衰竭组),体检健康者30例(对照组),收集临床资料,试剂盒检测各组患者血清MIF、cf-DNA水平,Pearson相关或Spearman秩相关分析法分析MIF、cf-DNA与临床炎症指标的相关性。结果: 与对照组相比,肝衰竭组患者血清MIF和cf-DNA水平升高(P＜0.05)。血清MIF与cf-DNA(r=0.482)、降钙素原(PCT)(r=0.566)、超敏C反应蛋白(r=0.285)呈正相关(P＜0.05);cf-DNA与PCT(r=0.526)、超敏C反应蛋白(r=0.336)呈正相关(P＜0.05)。结论: HBV相关ACLF患者血清MIF、cf-DNA水平升高,MIF和cf-DNA在肝衰竭炎症过程中发挥重要作用。

目的: 探讨八宝丹胶囊对肝癌切除术后肝功能的保护作用。方法: 40名肝癌切除术后患者随机分为八宝丹组和对照组,八宝丹组患者从术后第1天开始给予口服八宝丹胶囊,观察两组患者体温、血常规、凝血功能、肝功能、胸腹水、ECOG评分、术后住院天数以及住院总费用等变化。结果: 八宝丹组患者在术后总胆红素(第7天及峰值)、直接胆红素(第7天及峰值)、谷丙转氨酶(第7天)、谷草转氨酶(第7天)、体温(第7天)、白细胞(第7天)、中性粒细胞百分比(第7天)、白蛋白(第7天及谷值)、中大量胸水发生率、术后住院天数以及住院总费用等均较对照组显著降低(P<0.05),中大量腹水发生率、凝血酶原时间、凝血酶原活动度和术后第7天ECOG评分是否恢复0-1分评价则两组未见显著性差异(P>0.05)。结论: 八宝丹胶囊可促进肝切除术后肝脏解毒代谢功能恢复及减轻肝细胞术后损伤,其作用机制可能与抑制肝脏术后急性炎症反应有关,而对肝脏合成功能以及凝血系统功能可能无直接影响。

目的: 探讨丹荷六味地黄汤对绝经后非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者脂代谢及心理状态评分的影响。方法: 选取2021年12月至2022年12月河南中医药大学第一附属医院收治的绝经后NAFLD患者68例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组34例。观察组给予丹荷六味地黄汤,对照组给予维生素E软胶囊,2周为1个治疗周期,对比两组患者治疗6个周期后的肝功能、脂代谢、雌激素E2、脂肪变和肝纤维化评分、改良Kupperman评分、焦虑自评量表评分(SAS)、自评抑郁量表评分(SDS)及不良反应。结果: 治疗6个周期后,观察组患者总有效率88.2%,高于对照组的65.6%(P＜0.05)。观察组患者BMI、腰围减少,ALT、AST、GGT、TG、TC、HDL、LDL、游离脂肪酸、雌激素E2水平改善,肝硬度指数(CAP)、肝硬度值(LSM)、APRI值降低,改良Kupperman评分、SAS和SDS降低均优于对照组(P＜0.05)。结论: 丹荷六味地黄汤治疗绝经后NAFLD疗效确切,具有改善肝功能、脂代谢、雌激素水平,减少肝脂肪变和纤维化评分的作用,且对绝经后NAFLD患者的心理状态具有一定调节作用。

目的: 采用横断面调查研究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病因素,对患者进行中医体质分型,比较不同中医体质患者的血压、血糖、血脂、脂肪化程度等,为辨体论治提供依据。方法: 判定195例NAFLD患者的体质类型,记录血压、血糖、血脂、脂肪化程度等,分析中医体质与实验室指标、B超结果之间的关系;采用Logistic回归分析不同中医体质的危险因素。结果: NAFLD患者中痰湿质42.56%、湿热质21.54%、气虚质12.82%、气郁质8.21%、血瘀质5.13%、阴虚质4.62%、阳虚质3.08%、特禀质2.05%。不同体质患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。痰湿质、湿热质、气郁质NAFLD患者血压异常率较大(P＜0.05)。气虚质NAFLD患者血脂异常比率较大(P＜0.05) 。痰湿质、湿热质、气虚质、气郁质NAFLD患者血糖异常比率较大(P＜0.05)。痰湿质NAFLD患者中度脂肪化比率较大(P＜0.05)。 以是否为该体质为因变量(赋值1=是,0=否),将上述单因素分析有意义的指标作为自变量进行Logistic回归分析,显示高血压、高血糖也是痰湿质、湿热质、气郁质NAFLD的危险因素;高血脂、高血糖也是气虚质NAFLD的危险因素。结论: 临床应从中医体质角度对NAFLD患者危险因素进行干预,采用健康宣教和生活干预为主,消除危险因素,改善体质,预防NAFLD的发生。

目的: 评估核苷(酸)类似物(NAs)经治的慢性乙型肝炎(CHB)血清HBsAg低水平患者接受聚乙二醇干扰素-α(PEG-IFN-α)联合治疗的疗效,并对影响临床疗效的因素进行分析。方法: 选取2018年1月至2020年12月收治的NAs经治且血清HBsAg＜1 500 IU/ml的CHB患者106例,均在原NAs治疗的基础上联合PEG-IFN-α治疗48周。采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA,采用化学发光法检测血清HBV标记物。采用Listic回归分析影响疗效的因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)计算评价指标的曲线下面积(AUC)。结果: 治疗48周时患者HBsAg清除率为39.6%。HBsAg清除组患者的平均年龄和基线HBsAg水平分别为(37.5±8.7)岁和(1.5±1.1)lg IU/ml,均显著低于未清除组(41.3±9.2)岁和(2.4±0.6)lg IU/ml(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示基线HBsAg水平和治疗24周HBsAg下降幅度为治疗48周时HBsAg清除的独立预测因素,而患者治疗前的年龄、性别、BMI、NAs经治时间、乙型肝炎家族史、HBeAg状态、HBV DNA水平与治疗48周时HBsAg清除无显著相关性。经ROC曲线分析,基线HBsAg水平、治疗24周时HBsAg下降幅度对治疗48周时HBsAg清除有预测价值;以血清HBsAg基线水平小于129.1 IU/ml为截断点,其预测的AUC为0.754,敏感度为66.7%,特异度为76.6%;以HBsAg 24周下降幅度＞80.1%为截断点,其预测的AUC为0.943,敏感度为97.6%,特异度为81.2%。基线HBsAg水平≤129.1 IU/ml,并在治疗24周时HBsAg下降幅度≥80.06%的患者HBsAg清除率高达93.33%。结论: NAs经治的CHB患者联合PEG-IFN-α治疗可实现更高的HBsAg清除率,基线时HBsAg水平低和治疗时HBsAg下降幅度大是CHB患者治疗48周时获得HBsAg清除的较好预测因素。

目的:探讨成纤维细胞生长因子受体-1(FGFR1)和血管内皮生长因子A(VEGFA)在肝细胞癌(HCC)患者血清中的表达,以及与临床病理特征和预后的相关性。方法:选取2018年1月至2019年12月住院治疗的168例HCC患者作为研究对象(HCC组),另选取168例同期门诊健康体检者作为对照组。检测两组受试者血清FGFR1、VEGFA水平;收集HCC患者临床病理特征及随访资料,分析血清FGFR1、VEGFA与临床病理特征的关系;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清FGFR1、VEGFA水平对HCC的预测价值;Kaplan-Meier法分析HCC患者血清FGFR1、VEGFA水平与预后的关系;多因素Logistic回归分析HCC患者预后的影响因素。结果:HCC组患者血清FGFR1、VEGFA水平显著高于对照组(P＜0.05)。血清FGFR1、VEGFA二者联合预测HCC的AUC为0.774,敏感性为59.52%,特异性为83.33%,优于FGFR1、VEGFA各自单独检测(P＜0.05)。HCC组患者血清FGFR1、VEGFA表达水平均与TNM分期、淋巴结转移、分化程度显著相关(P＜0.05)。血清FGFR1、VEGFA高表达组HCC患者3年累积生存率低于FGFR1低表达组(P＜0.05);血清FGFR1、VEGFA、TNM分期、淋巴结转移、分化程度为HCC患者预后的影响因素(P＜0.05)。结论:HCC患者血清FGFR1、VEGFA水平与TNM分期、淋巴结转移、分化程度等临床病理特征及预后有密切联系,检测其表达水平对评估患者预后生存情况具有重要价值。

目的:通过倾向性评分探讨慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的临床特征。方法:筛查2015年2月至2022年2月陆军军医大学第一附属医院(西南医院)感染病科门诊就诊,首次诊断慢性HBV感染合并NAFLD患者组264例和慢性HBV感染者442例为对照组。收集患者一般资料、临床指标,运用倾向性评分方法对临床资料中潜在的混杂因素进行调整,分析未启动抗病毒治疗的慢性HBV感染合并NAFLD患者的临床特征。结果:为消除年龄、性别、肝脏炎症、HBV免疫因素的影响,经过倾向评分1∶1匹配后,有196对患者匹配成功,慢性HBV感染合并NAFLD患者的身体质量指数(BMI)、血脂指标、血糖、尿酸、HBV DNA、白蛋白、白细胞、血红蛋白、FibroTouch硬度值、FibroTouch脂肪衰减值与对照组慢性HBV感染者差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:BMI、尿酸、白蛋白、甘油三酯、血糖、FibroTouch脂肪衰减值的升高是发生慢性HBV感染合并NAFLD的独立危险因素。

目的:探讨微小核糖核酸-934(miR-934)、泛素结合酶UbcH10、外周血T淋巴细胞亚群在原发性肝癌(PHC)早期诊断及预后评估中的应用价值。方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月200例肝肿瘤患者的临床资料,其中肝良性肿瘤患者106例(良性组),恶性肿瘤患者94例(PHC组),所有患者均接受miR-934、UbcH10、外周血T淋巴细胞亚群检查。比较两组患者及不同临床分期PHC患者的miR-934、UbcH10、CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺表达情况,建立接受者操作特征(ROC)曲线,分析miR-934、UbcH10、外周血T淋巴细胞亚群诊断PHC的效能。结果:PHC组的miR-934、UbcH10高于良性组(P＜0.05),CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺低于良性组(P＜0.05)。PHCⅢ~Ⅳ期患者的miR-934、UbcH10高于PHCⅠ期、Ⅱ期患者,CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺低于PHCⅠ期、Ⅱ期患者(P＜0.05)。miR-934+UbcH10+外周血T淋巴细胞亚群联合诊断PHC的符合率、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.50%、90.43%、87.63%、91.26%,均高于miR-934、UbcH10、外周血T淋巴细胞亚群的单独诊断(P＜0.05)。结论:miR-934、UbcH10、外周血T淋巴细胞亚群与PHC发生、发展、预后关系密切,联合检测miR-934、UbcH10、外周血T淋巴细胞亚群对于PHC的早期诊断与预后评估具有较高价值。

目的: 观察苦黄颗粒联合水飞蓟宾胶囊治疗湿热蕴结型代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)的临床疗效。方法: 选取96例湿热蕴结型MAFLD患者,按随机数字表法将患者分成观察组和对照组,每组48例。对照组患者口服水飞蓟宾胶囊,观察组患者在对照组治疗基础上加用苦黄颗粒,疗程均为3个月。观察两组患者治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)以及体质量指数(BMI)的变化,比较两组患者的临床疗效。结果: 治疗后,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);两组患者ALT、AST、TBil及DBil较治疗前均降低(P<0.05),观察组患者治疗后上述肝功能指标均明显低于对照组(P＜0.05);两组患者LDL-C、TG及TC水平较治疗前均降低(P＜0.05),HDL-C水平较治疗前均升高(P＜0.05),且观察组治疗后LDL-C和TC水平较对照组低(P<0.05);治疗后,观察组患者肝脏彩超恢复正常率显著高于对照组(P＜0.05);两组患者BMI、HbA1C和FBG较治疗前均显著降低(P＜0.05),但观察组与对照组在BMI、HbA1c及FBG上比较无显著差异(P>0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论: 苦黄颗粒联合水飞蓟宾胶囊治疗湿热内蕴型MAFLD疗效显著,值得临床推广。

目的: 针对核苷经治的慢性乙型肝炎(CHB)患者,采用恩替卡韦(ETV)和聚乙二醇干扰素α-2b(Peg-IFNα-2b)联合序贯的抗病毒治疗方法,分析96周治疗结束时获得临床治愈的CHB患者的临床和病毒学特征。方法: 采用多中心前瞻性研究,将122例CHB核苷经治患者,采用恩替卡韦联合聚乙二醇干扰素α-2b联合序贯治疗96周,治疗结束时根据临床疗效分为临床治愈组和非临床治愈组。比较两组患者在96周时 HBsAg定量、HBeAg定量、HBV DNA定量、HBV RNA定量的差异。结果: 96周治疗结束时,122例使用恩替卡韦和聚乙二醇干扰素α-2b联合序贯治疗的患者,均实现病毒学应答[即转氨酶正常,HBV DNA持续低于检测下限(<20 IU/ml)],43例患者实现临床治愈,临床治愈率达35.25%。临床治愈组与非临床治愈组在24周(P<0.001)、48周(P<0.001)、72周(P<0.001)及96周(P<0.001) 的HBsAg定量均有显著差异。临床治愈组患者0~24周内HBsAg下降幅度明显高于非临床治愈组患者(2.379 vs 0.715 log 10 IU/ml,P<0.001)。96周时,临床治愈组HBV RNA定量水平显著低于非临床治愈组[(4.229±1.26)vs(4.906±0.93)log10 copies/ml,P=0.010]。结论: 恩替卡韦和聚乙二醇干扰素联合序贯治疗可显著降低HBV病毒复制水平,提高CHB患者临床治愈率。

目的:结合《黄帝内经》与临床实践,利用客观且易获取的人体测量学指标辨识肥胖亚型。方法:纳入2016年10月至2023年4月湖北省中医院就诊的健康体检者、超重/肥胖患者5 926例,收集研究对象年龄、性别、人体测量学指标、肝功能、肾功能、血脂四项、尿酸、空腹血糖。结合《黄帝内经》膏人、脂人、肉人的肥胖分型和仝小林院士提出的脂膏人、小膏人概念,将体脂率、内脏脂肪面积、腰臀比作为肥胖亚型分类的划分变量,进行最优聚类数验证和K均值聚类。采用R软件进行组间比较,采用多因素无序多分类Logistic回归分析对肥胖亚型发生风险的影响。结果:K均值聚类分析可将超重/肥胖人群分为4类,同时,存在377例体重正常但人体测量学指标异常人群(即小膏人),表现为女性、年龄大为主。多重比较发现,膏人的肝功能异常率(55.20%)、尿酸异常率(58.85%)及空腹血糖异常率(39.41%)均高于其他亚型,脂人的血脂异常率(63.15%)均高于其他亚型,肉人的肾功能异常率(55.50%)均高于其他亚型,差异具有统计学意义(P＜0.001)。多因素无序多分类Logistic回归分析显示,高UA水平[OR=2.408,95% CI(1.775~3.267),P＜0.001]、高FPG水平[OR=1.488,95% CI(1.075~2.061),P<0.05]是发生脂膏人的风险因素。高ALT水平[OR=2.332,95% CI(1.363~3.989),P＜0.001]、高GGT水平[OR=1.234,95% CI(0.794~1.918),P＜0.05]、高TG水平[OR=2.837,95% CI(1.983~4.057),P＜0.001]、高UA水平[OR=2.955,95% CI(2.045~4.268),P＜0.001]、高FPG水平[OR=1.597,95% CI(1.065~2.395),P<0.05]是发生膏人的风险因素。高Cr水平[OR=2.627,95% CI(1.144~6.033),P＜0.001]、高UA水平[OR=1.562,95% CI(1.265~1.930),P＜0.001]是发生肉人的风险因素。高ALT[OR=1.578,95% CI(1.053~14.673),P＜0.001]、TG[OR=2.143,95% CI(1.686~2.724),P＜0.001]、高UA水平[OR=1.776,95% CI(1.380~2.285),P＜0.001]是发生脂人的风险因素。女性[OR=1.290,95% CI(0.556~2.995),P＜0.001]、年龄大[OR=1.021,95% CI(1.001~1.042),P＜0.001]是发生小膏人的风险因素。结论:对膏人、肉人、脂人、脂膏人及小膏人进行了初步定量化判定可识别其代谢异常特征和风险因素。

目的:旨在通过基于肝络病理论中药干预低γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)型婴儿胆汁淤积性肝病疗效对比,明确中药干预疗效特点,并筛选预后不良风险因素,为判断低γ-GT型婴儿胆汁淤积性肝病的中医治疗预后提供参考。方法:收集北京儿童医院中医科住院部以及门诊就诊低γ-GT型婴儿胆汁淤积性肝病患儿72例,根据中西医诊断标准,设定纳入及排除标准。根据治疗4周后疗效,将患儿分为治疗有效组和治疗不佳组。分别记录患儿人口生物学指标、血清学资料、中医证候等,收集资料后进行整理分析,并分别比较两组差异,从中、西医角度探讨低γ-GT型婴儿肝内胆汁淤积性肝病预后不佳的风险因素。结果:治疗不佳组患儿较治疗有效组治疗前TBil、DBil水平更高,差异有统计学意义(TBil:P=0.020,DBil:P=0.009);γ-GT水平较低(P=0.000),两组患儿的转氨酶、碱性磷酸酶等水平差异无统计学意义。治疗有效组中,以湿热滞络证为主,其次是肝络郁滞证;治疗不佳组中,肝络瘀阻证为主,经Fisher确切概率法,两组中医证候构成比差异有统计学意义(P=0.032)。中医各证型间治疗前TBil、DBil、ALT、Alb及TBA存在统计学差异,经进一步两两比较分析得出,湿热滞络证与肝络瘀阻证多个血清学指标均存在差异(TBil:P=0.002,DBil:P=0.002,ALT:P=0.021,Alb:P=0.011,ALP:P=0.037),湿热滞络证与肝络郁滞证的治疗前TBA存在差异(P=0.018)。利用单因素Logistic回归分析,发现治疗前TBil、DBil及γ-GT水平与婴儿胆汁淤积性肝病治疗效果相关。利用多因素Logistic回归分析,发现治疗前γ-GT水平为预后不佳危险因素(P=0.001)。根据ROC曲线分析,治疗前γ-GT水平可以较好的预测胆汁淤积性肝病患儿的预后(AUC=0.797),其最佳临界点为58 U/L。结论:应用肝络病理论可以改善部分低γ-GT型胆汁淤积患儿的症状,尤其当患儿辨证属湿热滞络证时,积极治疗可能预后较好。但如果患儿γ-GT水平＜58 U/L,临床以肝络郁滞、肝络瘀阻、络虚不荣证者,提示预后更加不良,需进一步密切监测,应向家长告知病情,尽早行进一步检查及干预。

目的:研究茵陈蒿汤加味联合恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎肝胆湿热证患者的临床疗效。方法:采用回顾性研究的方法,收集符合纳入标准的68例HBeAg阳性慢性乙型肝炎肝胆湿热证患者的临床资料,根据不同治疗方式分为两组,治疗组患者34例采用茵陈蒿汤加味联合恩替卡韦治疗,对照组患者34例仅用恩替卡韦治疗。比较治疗84个月(7年)时,两组患者HBeAg、HBV DNA、HBsAg变化及患者出现肝硬化百分比的情况。结果:治疗结束时两组患者HBeAg、HBV DNA、HBsAg均较治疗前明显降低;治疗第12个月、48个月、60个月、72个月、84个月时,治疗组患者HBeAg阴转率分别为:17.6%、35.3%、44.1%、47.1%、55.9%,高于对照组的2.9%、11.8%、20.6%、23.5%、26.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗第48个月、60个月、72个月、84个月时,治疗组患者HBeAg血清转换率分别为:23.5%、29.4%、29.4%、32.4%,高于对照组的2.9%、5.9%、8.8%、11.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗84个月时,治疗组患者出现肝硬化的百分比为0%,对照组患者则为11.8%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:茵陈蒿汤加味联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝胆湿热证患者可提高其HBeAg阴转率、HBeAg血清转换率,在一定程度上可减少或延缓肝硬化的发生。

目的:探讨乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗前后乙型肝炎核心相关抗原(HBcrAg)、乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA)及甲胎蛋白(AFP)水平变化,为临床诊断和疗效预测提供参考依据。方法:选取2019年11月至2020年11月医院肝病科收治的80例HBeAg阳性CHB患者为研究对象,给予恩替卡韦分散片治疗12个月,根据病毒学应答判断标准将纳入患者分为应答组(50例)和非应答组(30例),比较治疗前以及治疗3个月、6个月和12个月时两组患者HBcrAg、HBV DNA、AFP、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、HBeAg以及丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平,采用Pearson相关系数分析HBcrAg、HBV DNA、AFP与HBV血清标志物及ALT相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析HBcrAg、HBV DNA、AFP对实现完全应答的预测价值。结果:随着治疗时间的延长,两组患者HBcrAg、HBV DNA、AFP、HBsAg、HBeAg以及ALT水平总体呈下降趋势,其中应答组治疗各时间点上述指标均低于非应答组(P＜0.05)。治疗前及治疗后,HBcrAg与HBV DNA、AFP、HBsAg、HBeAg以及ALT均呈正相关性(P＜0.05),HBV DNA与AFP、HBsAg、HBeAg以及ALT均呈正相关性(P＜0.05),AFP与HBsAg、HBeAg以及ALT均呈正相关性(P＜0.05)。ROC曲线结果显示,治疗前HBcrAg、HBV DNA、AFP预测治疗后HBeAg阳性CHB患者完全应答的AUC分别为0.742(95% CI:0.653～0.831)、0.770(95% CI:0.683～0.856)、0.761(95% CI:0.673～0.849),三者联合预测的AUC为0.859(95% CI:0.795～0.924);治疗后HBcrAg、HBV DNA、AFP预测HBeAg阳性慢性乙肝患者完全应答的AUC分别为0.656(95% CI:0.546～0.766)、0.668(95% CI:0.554～0.782)、0.652(95% CI:0.544～0.759),三者联合预测的AUC为0.767(95% CI:0.677～0.857)。结论:血清HBcrAg、HBV DNA、AFP在HBeAg阳性CHB患者治疗前后水平变化较明显,各指标治疗前后水平与抗病毒疗效之间存在一定相关性,对治疗后实现完全应答具有良好预测价值。

目的:基于真实世界数据分析中西医结合诊疗慢性肝衰竭(CLF)的规律并评估其疗效。方法:借助临床科研一体化系统,回顾性分析广西中医药大学第一附属医院2014年9月至2020年9月CLF患者的临床资料,统计患者的中医证型及中药用药规律;评价人工肝治疗和抗病毒治疗对不同CTP评分等级的CLF患者预后的影响;比较入院治疗2、4周后患者的疗效。结果:纳入194例CLF患者,90 d内死亡42例(21.13%),合并HBV感染111例(57.22%)。CLF患者实证证型前5位为气滞湿阻证、湿热蕴结证、湿热内阻证、肝脾血瘀证、寒湿发黄证,虚证/虚实夹杂证证型前5位为肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、脾虚湿盛证、气虚不摄证、阳虚水泛证;使用频次前5位的中药为白术、茯苓、茵陈、泽泻、炙甘草。CTP评分为B和C级的CLF患者行人工肝治疗(人工肝组),未行人工肝治疗(非人工肝组),B、C级患者90 d预后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CLF组行抗病毒治疗的患者72例(抗病毒组),未行抗病毒治疗39例(非抗病毒组),两组患者90 d预后比较差异有统计学意义(P<0.05)。CLF患者(55例)治疗2、4周后,Alb、PTA分别与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);PT、INR、TBil、肌酐(Cr)、MELD评分在治疗2、4周后与治疗前比较,治疗2周后与治疗4周后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CLF主要病因为HBV感染;CLF患者的中医证型分布及遣用中药有规律可循;人工肝对CLF患者有一定的疗效,但不能改善肝衰竭患者的临床结局;抗病毒治疗能有效地降低CLF患者的病死率,改善肝衰竭患者的临床预后;内科综合治疗后,短期内(治疗后2、4周)CLF患者治疗后MELD评分改善不明显。

目的:观察柔肝消毒汤联合西医常规疗法治疗湿热毒蕴型乙型肝炎肝硬化后原发性肝癌(PHC)Ⅳ期的临床疗效。方法:2021年3月1日至2021年6月30日上海市中医医院肝病科收治乙型肝炎肝硬化后PHC患者62例,将患者分为两组,对照组患者30例,仅施以西医基础疗法;治疗组患者32例,在西医基础治疗的同时,加用柔肝消毒汤治疗。比较两组患者治疗前后瘤体大小、半年生存率、中位生存期、生活质量(KPS评分)、体力状况(ECOG PS评分)、肝功能、甲胎蛋白(AFP)、中医证侯积分等。记录用药的安全性及不良反应。结果:治疗8周后,治疗组患者瘤体控制率、半年生存率、中位生存期、KPS评分有效率、ECOG PS评分、中医证侯积分明显优于对照组(P<0.05),两组患者治疗后肝功能均有进展,但对照组进展更显著(P<0.05)。两组患者AFP与治疗前比较均差异明显(P<0.05)。两组患者安全性差异无统计学意义,均不存在严重不良反应。结论:柔肝消毒汤联合西医常规疗法能延缓湿热毒蕴型乙型肝炎肝硬化后PHC(Ⅳ期)患者的瘤体生长、延长患者生存期限、提高患者的生存质量及体力、减轻中医症状、减慢患者肝功能进展速度,但不能控制AFP进展。

目的: 采用病例对照研究设计,分析肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的危险因素,并评价模型拟合方程的诊断效能,为早期诊断SBP提供依据。方法: 选取肝硬化腹水患者125例,其中并发SBP 40例,未并发SBP 85例为对照组。比较两组患者一般资料、既往史、肝硬化并发症、临床症状及体征、实验室检查结果、Child-Pugh评分情况。采用非条件Logistic回归分析肝硬化腹水并发SBP的危险因素,并计算模型拟合方程的Kappa系数、ROC曲线下面积。结果: 单因素分析显示两组患者在发热、腹痛、既往SBP病史、WBC、CRP、Na⁺、腹水PMN%指标上具有统计学差异(P＜0.05),多因素分析显示腹痛(OR=17.043,95% CI:3.157~92.005)、CRP(OR=1.029,95% CI:1.006~1.052)、腹水PMN%(OR=1.124,95% CI:1.071~1.180)是肝硬化腹水并发SBP的独立危险因素。由此建立的诊断方程具有较好的诊断效能,Kappa系数为0.819,模型的AUC为0.966,约登指数为0.843。结论: 入院伴腹痛、CRP、腹水PMN%是肝硬化腹水并发SBP的独立危险因素,由此建立的诊断模型对SBP的诊断具有较高的准确率,为临床早期诊断SBP提供了参考。

目的: 基于机器学习算法建立肝癌切除术后模型,预测患者术后复发概率。方法: 回顾性分析广西中医药大学第一附属医院2017年12月至2019年6月肝癌切除术后患者的临床资料,将患者分为术后复发组与未复发组。首先通过比较收集得到的两组患者19个临床指标,将差异有统计学意义的指标导入逻辑回归、随机森林、人工神经网络和支持向机量机器学习算法建立四种预测模型,并获得预测变量重要性和评估模型效能的各项指标,从而评估各模型。结果: ①共收集210例患者资料,其中包括术后复发患者98例和未复发患者112例;②4种预测模型中,预测重要性评分排名靠前的为NLR、肿瘤数目、肿瘤分化程度、PLR、肿瘤直径这几个变量对模型的预测效能有重要影响;③4种模型评估:逻辑回归、随机森林、人工神经网络和支持向量机算法的AUC值分别为0.889、0.868、0.705和0.649。结论: 在本研究中,逻辑回归、随机森林表现较好,这两种机器学习算法建立的模型可较准确预测肝癌切除术后复发可能性。NLR、肿瘤数目、肿瘤分化程度、PLR、肿瘤直径可能是影响肝癌术后复发的预测因素。

目的: 探讨分析TLR10基因多态性与HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者聚乙二醇化干扰素α(PEG-IFNα)治疗临床归转的相关性。方法: 选取2019年8月至2020年8月收治的92例HBeAg阳性CHB患者,均予以PEG-IFNα进行治疗,6个月后根据HBeAg、HBeAb情况将患者分为应答组44例和非应答组48例。提取全血基因组DNA,测定TLR10基因多态性点位(RS10004195位点和RS11096957位点),分析其不同点位基因型和等位基因分布与乙型肝炎病毒感染的关系,进而探讨TLR10基因多态性与临床转归的相关性。结果: TLR10基因RS10004195位点基因型中,应答组AA+AT型基因分布频率为77.27%显著高于非应答组的52.08%,A等位基因频率65.91%显著高于非应答组的41.67%,差异有统计学意义(P＜0.05);TLR10基因RS11096957位点基因型中,应答组AC+AA型基因分布频率为70.45%,与非应答组的62.50%差异无统计学意义(P>0.05),应答组A等位基因频率为61.36%显著高于非应答组的39.58%,差异有统计学意义(P＜0.05);TLR10基因RS10004195位点中,A型基因、A等位基因频率和RS11096957位点中A等位基因频率是HBeAg阳性CHB患者PEG-IFNα治疗临床转归的独立危险因素(OR＞1,P＜0.05)。结论: TLR10基因RS10004195位点A型基因携带、A等位基因频率,RS11096957位点A等位基因频率是HBeAg阳性CHB患者PEG-IFNα治疗临床转归的独立危险因素,对CHB患者治疗应答反应具有较好评估作用,可为临床治疗提供指导依据。

目的: 探讨槐耳颗粒联合超选择性肝动脉化疗栓塞术(S-TACE)对中晚期肝癌的近期疗效及对血清转化生长因子-β1(TGF-β1)与血清协同刺激分子B7家族3(B7-H3)的影响。方法: 选取唐山市人民医院2018年7月至2019年12月收治的76例中晚期肝癌患者,随机分为观察组和对照组,各38例。对照组患者给予S-TACE进行治疗,观察组患者在对照组的基础上联合槐耳颗粒进行治疗,比较两组患者临床疗效和治疗前后肝功能指标、甲胎蛋白(AFP)、凝血酶原时间(PT)、KPS评分、血清TGF-β1和 B7-H3水平及不良反应发生情况。结果: 治疗后,两组患者临床症状均得到显著改善,且观察组治疗总有效率92.11%显著优于对照组的73.68%(P<0.05)。治疗后,观察组患者AST、ALT、TBil、AFP、异常凝血酶原(DCP)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、TGF-β1、B7-H3等指标水平较治疗前显著降低,且低于同期对照组;对照组患者AST、ALT、PT水平较治疗前显著升高(P<0.05)。观察组患者KPS评分高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者不良反应总发生率10.53%,与对照组(7.89%)相当(P＞0.05)。结论: 槐耳颗粒联合S-TACE可有效控制中晚期肝癌靶病灶进展情况,改善肝功能,促进血清TGF-β1、B7-H3水平下降,控制疾病进展,提高患者生存质量,安全性较好。

目的: 观察瘀胆Ⅰ号方治疗熊去氧胆酸应答不佳的原发性胆汁性胆管炎(PBC)的临床疗效。方法: 采用回顾性队列研究设计,纳入2017年1月至2020年8月就诊于首都医科大学附属北京中医医院和首都医科大学附属北京地坛医院的难治型PBC患者,对照组患者予常规治疗,治疗组患者在对照组治疗基础上加用瘀胆Ⅰ号方,两组患者疗程均为48周。比较两组患者组内及组间治疗前及治疗24周和治疗48周时的肝功能指标、肝脏硬度值、中医证候积分改善情况及临床疗效。结果: 两组患者中医证候总积分、肝脏硬度值较治疗前均显著降低(P＜0.01);治疗组患者治疗48周中医证候总积分、肝脏硬度值均较本组治疗24周显著降低(P＜0.01);治疗组患者治疗24周及治疗48周与对照组同时间比较中医证候总积分、肝脏硬度值差异均显著降低(P＜0.01)。两组患者乏力、瘙痒、黄疸、纳差、腹胀中医症状积分较治疗前均显著降低(P＜0.01);两组患者治疗48周较本组治疗24周乏力、瘙痒、黄疸、纳差、腹胀症状积分显著降低(P＜0.05,P＜0.01);与对照组24周比较,治疗组患者24周黄疸、腹胀症状积分显著降低(P＜0.05,P＜0.01),与对照组48周比较,治疗组患者48周乏力、瘙痒、黄疸、纳差、腹胀症状积分显著降低(P＜0.01)。治疗48周时,治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.01)。两组患者ALP、GGT、ALT、AST、TBil水平较治疗前均显著降低(P＜0.05,P＜0.01);两组患者治疗48周ALP、GGT、ALT、TBil水平较本组治疗24周均显著降低(P＜0.05,P＜0.01);治疗组患者治疗24周ALP、GGT、ALT、AST水平与对照组同时间比较显著降低(P＜0.05,P＜0.01),治疗组患者治疗48周ALP、GGT、ALT、AST、TBil水平与对照组同时间比较显著降低(P＜0.05,P＜0.01)。结论: 瘀胆Ⅰ号方联合熊去氧胆酸能够改善难治型PBC患者的中医临床症状及肝功能指标,降低肝脏硬度值,优于单用熊去氧胆酸,且远期疗效好,值得临床推广。